【基本信息】男，34岁，工人
【发病原因】从1米高处坠下
【临床诊断】左跟骨骨折（sanders II型）
【治疗方案】于椎管内麻醉下行左跟骨跗骨窦切口入路骨折复位钢板内固定人工骨植骨手术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左跟骨骨折（sanders II型）
一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率84次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。 四肢异常，见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。
专科检查：左足跟肿胀明显，足弓塌陷，跟骨增宽内翻畸形，压痛及轴向叩击痛阳性，左踝关节活动受限，左足趾感觉运动良好。
X线片及CT示：左跟骨粉碎性骨折，后关节面塌陷。
1.病史：左足跟肿痛伴不敢活动2小时。
2.查体：左足跟肿胀明显，足弓塌陷，跟骨增宽内翻畸形，压痛及轴向叩击痛阳性，左踝关节活动受限，左足趾感觉运动良好。
3.影像学检查：
1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。
2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。
病例来源：爱爱医
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