摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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8岁男童患链球菌感染肾小球肾炎合并支气管肺炎该如何处理?

陈相内科-心血管内科 主任医师

更新时间:2022-12-07 10:08

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病例摘要

【基本信息】男,8岁

【发病原因】链球菌感染

【临床诊断】1.急性链球菌感染肾小球肾炎 2.支气管肺炎 3.支原体感染

【治疗方案】予以“苄星青霉素 60万单位 肌注”抗链球菌治疗,院内使用一次即可,并予以“红霉素 0.2g 2次/日 静脉滴注”使用3日,并予以补液、监测血压、充分休息、低盐低蛋白优质饮食等对症支持治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急性链球菌感染肾小球肾炎

【病案介绍】

主诉

咳嗽伴解血尿3天

现病史

患儿无明显诱因于3天前开始出现咳嗽,阵发性连声咳,2-3声/次,白天及夜间均咳,干咳,无喘息、发绀,无气促、呼吸困难,无恶心、腹泻,无发热,无流涕,有鼻塞,有解血尿,为全程血尿,无尿痛、尿急,有尿频,无腹痛、呕吐,无关节疼痛,无皮疹,昨在我院急诊诊治,予以“阿莫西林克拉维酸钾0.7g bid,补液”等对症治疗1次,患儿未见明显好转,现为进一步诊治,以“血尿查因”收住入院。患儿起病以来,精神、睡眠、食纳尚可,大便正常,体重无明显下降。

既往史

平素体质尚可,否认异物吸入史;否认肝炎、结核、手足口病史及禽类接触史,否认外伤史、手术史及输血史,否认药物、食物过敏史,按程序进行预防接种。

查体

T:37℃,P:110次/分,R:20次/分,BP:100/67mmHg
发育正常,营养一般,神志清楚,精神、反应可,全身皮肤弹性可,皮肤巩膜无黄染,全身皮肤弹性可,未见出血点及皮疹,未扪及浅表淋巴结肿大,头颅正常,双眼睑无浮肿,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇红润,咽充血,双侧扁桃体II度肿大。颈软,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,无胸膜摩擦音。心率110次/分,律齐,心音可。无杂音及心包摩擦音。腹平软,无腹壁静脉曲张,无胃、肠型及蠕动波,肝脾肋缘下未扪及,未扪及腹部包块,无拒按,双肾区无叩痛,肠鸣音正常。肛门外生殖器未见异常,脊柱、四肢正常,肛周、手足无疱疹,四肢肌力、肌张力正常,克、布、巴氏征阴性

辅助检查

入院后相关检查:尿常规:尿潜血3+*;尿液常规镜检红细胞3+/HP 白细胞1-3/HP*;白细胞+-*;尿蛋白2+*。抗链球菌溶血素0314个*U/ml;补体30.19↓*g/L。肺炎支原体总抗体1:80阳性*。尿红细胞形态:白细胞<10/HP*个/HP;红细胞7200000*个/ml;其他管型 0-2个/HP*;非均-形红细胞85*%。3小时尿沉渣:白细胞63*万个/小时;红细胞8800*万个/小时;尿量100.000*ml;24小时尿蛋白定量:0.662↑*g/24h。 肝肾功能、电解质、心肌酶、免疫全套、CRP、PCT、血沉、凝血功能、大便常规、血脂、咽拭子、呼吸道病毒、风湿全套、抗中性粒细胞抗体、泌尿系彩超未见明显异常。 胸片:支气管肺炎。左肾静脉彩超,心脏彩超,心电图未见明显异常。 治疗后复查:三小时尿沉渣:白细胞96*万个/小时;红细胞1492*万个/小时;管型计数40000.000↑*个/h;尿量120.000*ml;尿常规:尿潜血3+*;尿液常规镜检红细胞2-5/HP 白细胞0-1个/HP*;复查抗链球菌溶血素0 301↑*U/ml; 复查肾功能、血沉、CRP等未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.支气管肺炎(小叶性肺炎) 2.血尿查因

诊断依据

1.支气管肺炎(小叶性肺炎):患儿,男,8岁,因咳嗽伴解血尿3天入院,体查:双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,胸片示支气管肺炎,故可诊断。 

2.血尿查因:

1)急性肾小球肾炎?:患儿,男,8岁,因咳嗽佳解血尿3天入院,完善尿常规示有红细胞及尿蛋白,故需考虑,完善检查,协助诊断。

2)泌尿道感染?:患儿因解血尿3天入院,有尿频,尿常规有白细胞,故需考虑,追尿培养检查,协助诊断。

3)IgA肾病?:患儿因解全程血尿入院,完善尿常规有红细胞,有肺炎病史,故需考虑,完善检查,协助诊断。

鉴别诊断

1.尿路结石:尿路结石发作患者通常尿液可见血尿,伴尿痛,腰酸、乏力等不适,疼痛性质为剧烈性绞痛,多表现为疼痛难忍,坐立不安,尿路结石排出后疼痛可自行缓解。  

2.过敏性紫癜肾炎:除尿液可见血尿等表现外,通常伴有全身多系统受累表现,如高出皮肤,多见于下肢、臀部,呈对称性分布的出血性斑丘疹,血小板多不减少,查尿常规有红细胞、尿蛋白。且免疫全套多异常。

诊治经过

入院后完善相关检查: 入院后相关检查:尿常规:尿潜血3+*;尿液常规镜检红细胞3+/HP 白细胞1-3/HP*;白细胞+-*;尿蛋白2+*。抗链球菌溶血素0314个*U/ml;补体30.19↓*g/L。肺炎支原体总抗体1:80阳性*。尿红细胞形态:白细胞<10/HP*个/HP;红细胞7200000*个/ml;其他管型 0-2个/HP*;非均-形红细胞85*%。3小时尿沉渣:白细胞63*万个/小时;红细胞8800*万个/小时;尿量100.000*ml;24小时尿蛋白定量:0.662↑*g/24h。 肝肾功能、电解质、心肌酶、免疫全套、CRP、PCT、血沉、凝血功能、大便常规、血脂、咽拭子、呼吸道病毒、风湿全套、抗中性粒细胞抗体、泌尿系彩超未见明显异常。 胸片:支气管肺炎。左肾静脉彩超,心脏彩超,心电图未见明显异常。 明确病因后予以“苄星青霉素 60万单位 肌注”抗链球菌治疗,院内使用一次即可,并予以“红霉素 0.2g  2次/日 静脉滴注”使用3日,并予以补液、监测血压、充分休息、低盐低蛋白优质饮食等对症支持治疗。 治疗3日后复查:三小时尿沉渣:白细胞96*万个/小时;红细胞1492*万个/小时;管型计数40000.000↑*个/h;尿量120.000*ml;尿常规:尿潜血3+*;尿液常规镜检红细胞2-5/HP 白细胞0-1个/HP*;复查抗链球菌溶血素0 301↑*U/ml; 复查肾功能、血沉、CRP等未见明显异常。 虽尿沉渣指标仍稍高,但炎性指标,血沉,肾功能等未见明显异常。患儿病情平稳,症状好转,已无明显肉眼血尿,无咳嗽、便血等不适,予以出院。 出院后继续: 1.阿奇霉素0.2g 口服1次/日(停4日服3日*1周)持续抗支原体治疗。 2.注意卧床休息2-4周,出院后定期复查尿常规,2周后继续予以苄星青霉素治疗并预防链球菌感染,再次复查肾功能、补体C3、抗0、3小时尿沉渣、24小时尿蛋白定量、肝功能。 3.如有不适,儿科门诊就诊。

诊断结果

1.急性链球菌感染肾小球肾炎  2.支气管肺炎  3.支原体感染 

【分析总结】


这是一例典型的儿童因前驱感染链球菌引发的急性肾小球肾炎,并同时合并了支原体感染,引发了支气管肺炎。故患儿表现为咳嗽并合并解血尿,患儿解血尿后患儿家属及送至急诊就诊,经验性予以“阿莫西林克拉维酸钾”抗感染治疗并收住入院。入院后完善相关检查明确患儿为感染链球菌后引起的免疫复合物型肾小球肾炎。且合并了支原体感染,算是对患儿的二重打击,好在患儿发现及时,入院及时,肺部及肾脏受累情况不重,除咳嗽,解血尿外暂未见其余多系统受累现象存在。若干预及时预后良好。故立马予以大剂量苄星青霉素肌注清除链球菌,去除原发细菌感染。同时静滴红霉素抗支原体治疗,并并予以补液、监测血压、充分休息、低盐低蛋白优质饮食等对症支持治疗。此病除了根除链球菌感染,并无特殊治疗,余下重要的就是好好休息,使机体自行修复受损组织。而医院环境肯定是无法充分,优质的休息。 故患儿无肉眼血尿,无咳嗽等不适,复查相关指标未见明显异常后,使其带药出院,出院在家后充分休息,定期返院复查相关指标并预防链球菌再次感染。总体而言,本病预后良好,重要的是家属的在家遵嘱配合。

病例来源:爱爱医

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安建光 儿科综合副主任医师

这种病例,比较典型的例子。

k****1 新手达人

谢谢你的分享,感到获益满满。在肾内科中非常典型。

高怀娥 妇产科综合主治医师

感谢你的分享,受益匪浅,很好【表情包内容暂无法显示】,在学习