陈相内科-心血管内科 主任医师
更新时间：2024-02-28 11:50
【基本信息】男，49岁，职工
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.轻症急性胰腺炎 2.双肾小结石
【治疗方案】予以碳酸氢钠林格氏液体、生长抑素泵入，艾司奥美拉唑泵入，抑酸护胃，抑制胰酶分泌等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】轻症急性胰腺炎
血常规：WBC9.62 X10＾9/L，N 75.4％；血淀粉酶、心肌酶、肌钙蛋白肾功能大致正常； 电解质：NA:133mmol/L CL:94.7mmol/L 新型冠状肺炎核酸检测:阴性 腹部CT:急性胰腺炎并胰周炎性渗出、腹膜炎，继发结肠肝曲管壁稍增厚，胆囊炎可能，请结合临床。双肾小结石；左肾囊性病变
1.急性胰腺炎：患者系49岁男性，急性起病，发病前饮酒，表现为突起上腹痛1天余，体查见上腹部压痛明显，淀粉酶虽正常，但腹部CT示胰周炎性渗出，考虑急性胰腺炎，故结合患者腹痛及腹部CT结果，考虑急性胰腺炎基本诊断明确
2.双肾小结石 根据急诊腹部CT诊断明确
1.消化性溃疡并穿孔:患者表现为慢性规律性上腹痛病，腹痛剧烈时需考虑穿孔可能，体查有腹膜刺激征，必要时完善腹部立位平片；
2.急性胆囊炎：可表现为急性上腹痛，墨菲氏征阳性，但多无淀粉酶升高，该诊断不排除
患者入院后急查血常规，血淀粉酶及完善急诊CT，患者查血淀粉酶不高，考虑发病时间短，血淀粉酶暂未上升，完善急诊腹部CT示胰周炎性渗出，考虑急性胰腺炎，故结合患者腹痛及腹部CT结果，急性胰腺炎基本诊断明确，治疗上采取：
1.入院立即禁食，持续3天，3天后腹痛症状减轻，改用半流质饮食2天，腹痛症状基本消失。复查血淀粉酶正常后，改正常清淡少油饮食。
2.入院立即液体复苏，补液扩容，患者心肾功能无明显障碍，予以碳酸氢钠林格氏液体2500ml快速扩容，水化。期间查血淀粉酶有上升，为正常升高实现，暂观察。后每日补液2000ml葡萄糖基础液体需要量+2500ml碳酸氢钠林格氏液水化扩容，持续至第3天腹痛症状缓解后减去2500ml扩容液体。患者期间未诉不适，且腹痛进行性减轻。
3.入院时生长抑素3mg+NS 60ml 泵入，艾司奥美拉唑80mg+NS 50ml泵入，抑酸护胃，抑制胰酶分泌，持续使用至第三天停用。 4.待患者腹痛第三天基本控制后换用口服抑酸药物 泮托拉唑40mg 2次/日，持续服用至第5日出院。 复查血淀粉酶基本正常，腹痛症状消失，体查无殊，治疗有效。予以出院，出院后清淡少油饮食。患者有双肾小结石，但结石小，且未见明显尿路刺激征，未有肾绞痛症状表现，故嘱患者平日多喝水，多排尿，多跳绳争取自行排出结石，定期泌尿外科就诊即可。
病例来源：爱爱医
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急性胰腺炎病例很典型。学习了。
学习了