主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规示：白细胞7.32*10^9/L，中性粒细胞比率56.10%，淋巴细胞比率28.0%，中性粒细胞数4.10*10^9/L，淋巴细胞数2.05*10^9/L，血红蛋白130.00g/L。 CT示：胸廓对称。双肺透过度不均匀，双肺门对称不大，气管及主支气管通畅，双肺纹理增多。双肺下叶可见片状致密影，双肺上叶可见斑点、结节状致密影，左肺上叶病灶内可见点状钙化。心脏不大，主动脉可见点状高密度影。纵隔内未见明显肿大淋巴结影。双侧胸腔内可见条带状液体密度影，左侧胸膜局部增厚。肝脏大小、形态正常，实质密度减低，肝内、外胆管未见扩张，胆囊大小正常，腔内未见明确阳性结石。脾脏切除术后；脾区可见条带状液体密度影及条索影，其内可见引流管影。胰腺、右肾形态、大小及密度未见异常，左肾窦可见点状高密度影。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。诊断：一、1.考虑双肺下叶炎性病变2.考虑双肺上叶感染性病变，继发性肺结核部分陈旧性？3.双侧胸腔少量积液，左侧胸膜局部增厚二、左侧第3-9肋骨骨折三、1.脾脏切除术后改变2.脂肪肝3.左肾小结石。

初步诊断

诊断依据

1.患者中年男性，急性病程； 

2.患者诉1周前因“脾破裂”，行“脾切除术”，术后早期引流管每日引出淡红色液100毫升左右，后逐渐减少，且转为淡黄色，2天前引流液突然增多，48小时共达180毫升，为淡红色脓性液，并出现左上腹为持续性隐痛； 

3.查体：腹式呼吸减弱，左上腹无菌敷料覆盖，清洁完整，换药可见一长约12.0cm已愈合切口，左季肋可见一引流管，引流袋内可见淡红色脓性液20毫升，左上腹压痛； 

4.CT示：一、1.考虑双肺下叶炎性病变2.考虑双肺上叶感染性病变，继发性肺结核部分陈旧性？3.双侧胸腔少量积液，左侧胸膜局部增厚二、左侧第3-9肋骨骨折三、1.脾脏切除术后改变2.脂肪肝3.左肾小结石。

鉴别诊断

1.脾窝脓肿：多发生于脾切除术后，患者左上腹疼痛，可伴有寒战、高热，查体左上腹压痛，引流液为淡黄色脓性液，腹部CT可以明确诊断。本例患者1周前行“脾切除术”，术后早期引流管每日引出淡红色液100毫升左右，后逐渐减少，且转为淡黄色，2天前引流液突然增多，48小时共达180毫升，为淡红色脓性液，并出现左上腹为持续性隐痛，查体左季肋可见一引流管，引流袋内可见淡红色脓性液20毫升，左上腹压痛，腹部CT明确诊断。   

2.结肠破裂：主要表现为腹部疼痛，为持续性锐痛，可以出现腹胀，停止排气排便，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹部CT示膈下游离气体明确诊断。本例患者1周前行“脾切除术”，术后早期引流管每日引出淡红色液100毫升左右，后逐渐减少，且转为淡黄色，2天前引流液突然增多，48小时共达180毫升，为淡红色脓性液，并出现左上腹为持续性隐痛，可正常排气、排便，查体左季肋可见一引流管，引流袋内可见淡红色脓性液20毫升，左上腹压痛，腹部CT明确诊断。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者中年男性，急性病程；诉1周前因“脾破裂”，行“脾切除术”，术后早期引流管引出淡红色液，后逐渐减少，且转为淡黄色，2天前引流液突然增多，48小时共达180毫升，为淡红色脓性液，并出现左上腹为持续性隐痛；查体：腹式呼吸减弱，左上腹无菌敷料覆盖，清洁完整，换药可见一长约12.0cm已愈合切口，左季肋可见一引流管，引流袋内可见淡红色脓性液20毫升，左上腹压痛；CT明确诊断。 

2.患者入院后禁食水，静脉输液，继续胸部肋骨带固定，头孢唑肟钠抗感染、奥曲肽注射液抑制胰液分泌、并静脉营养、维持水电解质及酸碱平衡等治疗，引流液逐渐减少，治疗成功。 

3.根据本例总结如下：脾切除术后出现胰瘘，常见的原因包括外伤时胰腺受损，术中探查时出现遗漏，未予缝合，其次为切除脾脏时损伤胰尾，术中未发现，导致术后出现胰瘘。临床上脾切除术后引流液不逐渐减少反而增多，且由淡黄色再次转为淡红色脓性液，应高度怀疑胰瘘。明确诊断方法包括引流管造影、ERCP等等。临床上将胰瘘分为轻中重三度，轻度为引流液每日小于100毫升，中度为每日100～500毫升，重度为大于500毫升/日。治疗主要是控制感染、抑制胰液分泌、通畅引流，营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，如果正规治疗3个月无效，需要手术治疗。