主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规：白细胞：2.06*10^9/L。中性粒细胞比率：62.60%，淋巴细胞比率：28.70%；中性粒细胞数1.30*10^9/L，淋巴细胞数：0.59*10^9/L，血红蛋白134.0g/L，血小板：93.00*10^9/L。肝功能示：ALT:128u/l，AST:127u/l，CT示：胸廓对称。双肺透过度均匀，双肺门对称不大，气管及主支气管通畅，双肺纹理增多。左肺上叶可见类圆形透亮影，右肺上叶可见微结节影。双肺可见多发条索影。心脏不大，主动脉及冠状动脉钙化。纵隔内未见明显肿大淋巴结。双侧胸腔内未见液体密度影。左侧胸膜局部增厚。双侧肋骨形态、走行未见异常，未见明确骨折征象。肝脏轮廓欠规整，肝右叶体积小，肝右叶可见结节及团块影，其内可见高密度影沉积。肝内胆管及胆总管扩张，胆囊增大，腔内未见明确阳性结石。脾脏下极低于肝下极。胰管轻度扩张。双肾形态、大小及密度未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。腹腔内未见积液。诊断：一、1.双肺纹理增多，左肺上叶肺大泡2.双肺多发条索3.主动脉及冠状动脉钙化4.左侧胸膜局部增厚二、1.肝硬化；考虑肝右叶术后改变，2.肝内胆管及胆总管扩张，胆囊炎3.胰管轻度扩张4.脾大。B超示：右下腹阑尾区可见一盲管样结构，大小约2.42*0.61cm，管腔不可压闭，周围可见网膜样回声包绕，诊断：阑尾区盲管样结构---肿胀阑尾可能。

初步诊断

诊断依据

1.老年男性，慢性病程，急性发病； 

2.缘于1年前发现肝癌，行介入治疗，恢复良好，3天前出现转移性右下腹痛，伴恶心呕吐3次，药物治疗未见好转； 

3.查体：腹平坦，右下腹局限性压痛，无反跳痛、肌紧张，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，余( -)； 

4.B超示阑尾区盲管样结构---肿胀阑尾可能。

鉴别诊断

1.上消化道穿孔：该病多为突然发病，且呈刀割样剧痛，迅速弥散至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”，听诊肠鸣音消失，立位腹平片可见膈下游离气体。本例患者缘于缘于1年前发现肝癌，行介入治疗，恢复良好，3天前出现转移性右下腹痛，伴恶心呕吐3次，药物治疗未见好转；查体：腹平坦，右下腹局限性压痛，无反跳痛、肌紧张，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，余( -)；B超示阑尾区盲管样结构---肿胀阑尾可能，可以鉴别。 

2.急性化脓性梗阻性胆管炎：该病主要表现为寒战、高热，右上腹疼痛，黄疸，低血压，休克，精神神经症状。本例患者缘于缘于1年前发现肝癌，行介入治疗，恢复良好，3天前出现转移性右下腹痛，伴恶心呕吐3次，药物治疗未见好转；查体：腹平坦，右下腹局限性压痛，无反跳痛、肌紧张，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，余( -)；B超示阑尾区盲管样结构---肿胀阑尾可能，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者既往丙肝、肝硬化、肝癌病史，行介入治疗，术后恢复良好，3天前出现转移性右下腹痛，伴恶心呕吐3次，药物治疗未见好转；查体：腹平坦，右下腹局限性压痛，无反跳痛、肌紧张，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，余( -)；B超示阑尾区盲管样结构---肿胀阑尾可能，诊断明确。 

2.患者入院后予禁食水，吸氧，抗感染，维持水电解质及酸碱平衡等治疗，疼痛逐渐消失，痊愈出院。 

3.通过本例患者，总结经验如下：肝癌介入治疗术后，合并急性单纯性阑尾炎，首选保守治疗，包括严密监测生命体征变化，应用抗菌药物，考虑大肠杆菌及混合菌感染，联合用药最佳，并且需要包含对厌氧菌有效的药物，同时配合禁食水，减少胃肠道负担，利于炎症控制，避免感染扩散，甚至出现门静脉炎，进一步加重肝脏损害。如果在保守治疗过程中，疼痛进行性加重，体温逐渐升高，甚至出现寒颤、高热，查体下腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎表现，提示阑尾出现化脓，甚至坏疽，需要及时中转手术，避免出现感染性休克等严重并发症。