主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊及院外重要检查结果：2022-03-11我院电子喉镜检查示会厌囊肿； 血检大致正常； EKG示窦性心律，正常心电图； X线示右上肺结核钙化灶。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.会厌炎  患者咽痛、吞咽痛，可伴发热、咳嗽、呼吸困难，检查见会厌充血、肿胀，抗炎治疗有效。 

2.咽肿瘤  患者咽部异物感，检查见咽新生物，病理检查可确诊。

诊治经过

诊断结果

1.这是一支撑喉镜下会厌囊肿切除术中发生术中知晓的麻醉病例。 

2.术中知晓（awareness）专指在全身麻醉过程中发生意识的恢复，病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆，全身麻醉后病人能回忆术中发生的事情，并能告知有无疼痛等情况。术中知晓属于全麻严重并发症之一，它会对患者造成严重的心理和精神障碍。据报道高达30%～71%的术中知晓患者出现创伤后应激综合征（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD），症状持续平均4.7年。此外，患者常有听觉、痛觉、麻痹、焦虑、甚至濒死、窒息等记忆。70％经历术中知晓的患者术后会出现睡眠障碍、噩梦、回想、焦虑，惧怕手术甚至拒绝医疗服务等情况。术中知晓的发生率虽只有0.1％～0.4％，但基于每年巨大的全麻手术量，特别是对于高危人群，术中知晓发生的实际数量应该引起麻醉科医师高度重视（A级）。 

3.分析此例麻醉病例，患者为女性，耳鼻喉手术，术前未使用抗胆碱能受体及镇静剂，麻醉诱导未使用咪达唑仑，肌松剂的使用及七氟烷罐内七氟烷缺乏等都是危险因素，即手术类型和麻醉管理方面出了问题导致术中知晓的发生。众所周知，现代全麻基本上为复合式麻醉，即多种不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时，伴或者不伴有对疼痛的感知。本例完全吻合，故诊断术中知晓无疑义。通过此例严重术中知晓告诫麻醉医师及手术室内医护人员避免不恰当的说笑、讨论其他患者或不相关的话语，术前用药要到位，术中麻醉管理要认真，一旦发生术中知晓，将给患者带来严重心理创伤。