摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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甲磺酸加贝酯联合间苯三酚治疗急性胰腺炎疗效评估

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2023-07-26 14:26

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病例摘要

【基本信息】男,47岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.急性胰腺炎,2.脂肪肝

【治疗方案】予持续胃肠减压,注射用头孢曲松钠1.5加入0.9%氯化钠注射液150毫升静点日二次抗感染,注射用间苯三酚120毫克加入0.9%氯化钠注射液250毫升解痉止痛,注射用甲磺酸加贝酯0.3克等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.急性胰腺炎,2.脂肪肝

【病案介绍】

主诉

持续性上腹疼痛2天。

现病史

患者2天前大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛,以左上腹为著,无阵发性加剧,无他处放射,每于进食后腹痛剧烈,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁、血性、蛔虫,共呕吐2次,约500毫升左右,吐后腹痛无减轻,无腹胀,无反酸、嗳气,无胸闷、心悸,无呼吸困难,无寒战、高热、黄疸,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,曾于当地诊断为“急性胃肠炎”,行静脉输液治疗(药名及剂量不详),无好转,为进一步诊治,而来我院,门诊以“急性胰腺炎”收入院。

既往史

既往体健,否认手术史、外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史

查体

T:36.5℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:115/72mmHg

发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,步入病房,查体合作。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 98次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。

外科情况:腹部平坦,未见胃肠型及逆蠕动波,腹软,上腹压痛,左上腹为著,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音4次/分,未闻及气过水音及血管杂音。

辅助检查

血常规示:白细胞15.67*10^9/L,中性粒细胞比率91.10%,淋巴细胞比率5.80%,中性粒细胞数14.28*10^9/L。尿淀粉酶1049U/L,血淀粉酶785U/L,CT示:肝脏大小、形态正常,实质密度弥漫性减低,肝内、外胆管未见扩张,胆囊大小正常,腔内未见明确阳性结石。胰腺饱满,胰周可见片絮状致密影,腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。印象诊断:急性胰腺炎,脂肪肝。

【诊治过程】

初步诊断

1.急性胰腺炎,2.脂肪肝。

诊断依据

1.中年男性,急性病程; 

2.患者2天前大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛,以左上腹为著,伴恶心、呕吐2次,静脉输液治疗无好转; 

3.查体:腹部平坦,上腹压痛,左上腹为著,无反跳痛、肌紧张; 

4.CT印象诊断:急性胰腺炎,脂肪肝。

鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻:表现为剧烈腹痛,恶心、呕吐,腹胀,停止排气、排便,最大特点是症状重,体征轻,本例患者2天前大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛,以左上腹为著,伴恶心、呕吐2次,查体:腹部平坦,上腹压痛,左上腹为著,无反跳痛、肌紧张;CT诊断:急性胰腺炎,脂肪肝可以鉴别。 

2.十二指肠溃疡穿孔:表现为突发全腹剧痛,伴恶心、呕吐。查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张,呈“板状腹”。本例患者2天前大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛,以左上腹为著,伴恶心、呕吐2次,查体:腹部平坦,上腹压痛,左上腹为著,无反跳痛、肌紧张;CT诊断:急性胰腺炎,脂肪肝可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,予持续胃肠减压,注射用头孢曲松钠1.5加入0.9%氯化钠注射液150毫升静点日二次抗感染,注射用间苯三酚120毫克加入0.9%氯化钠注射液250毫升解痉止痛,注射用甲磺酸加贝酯0.3克,加入5%葡萄糖注射液500毫升,静点日一次,72小时后改为0.1克,加入5%葡萄糖注射液500毫升,静点日一次,同时予补液,维持水电解质及酸碱平衡等治疗,病情逐渐好转,7天出院。

诊断结果

1.急性胰腺炎,2.脂肪肝。

【分析总结】


1.本例中年男性,急性病程;2天前大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛,以左上腹为著,伴恶心、呕吐2次,查体:腹部平坦,上腹压痛,左上腹为著,无反跳痛、肌紧张;CT诊断:急性胰腺炎,脂肪肝,患者诊断明确。 

2.本例治疗主要是抗感染,持续胃肠减压。甲磺酸加贝酯抑制胰酶分泌,减轻胰腺损伤,间苯三酚解痉止痛,补液,维持水电解质及酸碱平衡等治疗。 

3.根据本例患者总结如下:急性胰腺炎,是由于胆道系统疾患、大量酗酒、十二指肠液返流以及腹部外伤等原因导致的胰腺实质充血、水肿,甚至坏死。临床表现为上腹部剑突下或者偏左疼痛,腹胀、恶心、呕吐,单纯水肿型胰腺炎,或者轻度坏死型胰腺炎查体腹部压痛,无反跳痛、肌紧张,重症坏死型胰腺炎,查体腹部压痛、反跳痛、肌紧张,严重时出现Grey-Turner征或者Cullen征。CT检查以及ERCP检查,可以明确诊断。非手术治疗,主要包括抑制胰液分泌,控制血糖、解痉止痛等等。间苯三酚,主要用于消化系统和胆道系统功能障碍引起的痉挛性疼痛,最大优点为不具有抗胆碱作用,避免在解除平滑肌痉挛的同时,出现心率加快、口干、心律失常、低血压等并发症。甲磺酸加贝酯抑制胰蛋白酶、纤维蛋白溶解酶、激肽释放酶、凝血酶的分泌,减轻胰腺损伤,但须注意本品具有导致静脉炎、皮炎的不良反应,个别患者可能出现呼吸困难、胸闷等严重不良反应,在输注过程中,避免输注过快,开始3天每日用量300毫克,好转后每日用量100毫克。

病例来源:爱爱医

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李银坛 普通外科副主任医师

很实用,谢谢分享。

房俊 普通外科主治医师

加贝酯7天出院貌似有点仓促。

杨文孔 急诊科主治医师

很实用

解瑞连 妇产科综合医师

学习了急性胰腺炎的治疗

万冬梅 妇产科综合副主任医师

值得学习,很好。

高怀娥 妇产科综合主治医师

在学习

白金荣 药剂科药师

已阅读,谢谢老师分享。

张小红 护理咨询主管护师

已学习

u****9 新手达人

学习了