前庭大腺囊肿伴感染保守治疗的个人分享
刘航妇产科-妇科 主治医师
更新时间：2023-09-11 14:09
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病例摘要
【基本信息】女，45岁，职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右侧前庭大腺囊肿伴感染
【治疗方案】予以一般外阴护理，稀释碘伏液清洗外阴，红霉素软膏涂擦患处、高锰酸钾片1:5000兑水坐浴及头孢呋辛静脉输液全身用药等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右侧前庭大腺囊肿伴感染
【病案介绍】
主诉
发现外阴包块4+天，增大伴疼痛1+天
现病史
4+天前，患者洗澡时无意间扪及右侧外阴有一小包块，大小约1cm大小，呈囊性，无明显疼痛感。1+天前，患者久坐后出现右侧外阴部疼痛，并且自己扪及右侧外阴肿块较前增大，约3cm，触及疼痛感明显，行走及坐时加重，难以忍受，白带无明显增多，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无腹痛，阴道无流血流液，急今来我院门诊就诊，辅助检查电子阴道镜：外阴前庭大腺囊肿，宫颈肥大，宫颈纳氏囊肿；白带常规清洁度II°，患病以来，患者睡眠、精神及食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
患者现月经规律，无停经史，无痛经；无抽烟、酗酒等不良嗜好，无不洁性生活史。就诊前无外伤史。孕产史系G4P1+3，顺产1次，人流3次。
查体
T：36.8℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：112/76mmHg
查体生命体征平稳，心肺未闻及异常。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，麦氏点无压痛。肝脾未扪及，肝肾区无扣痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹股沟区未扪及肿大淋巴结。妇科检查：外阴已婚式，右侧外阴下1/3处可见明显肿大，大阴唇内侧扪及一囊性肿物大小约4*4*3cm，局部皮肤发红，表面无破溃，触压痛明显，无明显波动感，皮温略高；阴道通畅，内见中量白色分泌物；宫颈肥大，光滑，见纳氏囊性，充血，质中，无举摆痛；宫体前位，正常大小，无压痛；双附件区未扪及异常。
辅助检查
彩超检查提示：子宫附件未见异常
血常规检查提示：白细胞数目10.80×10^9/L、中性粒细胞 79.5 %、#血红蛋白 139g/L
【诊治过程】
初步诊断
右侧外阴包块待查：右侧前庭大腺囊肿？
诊断依据
患者有外阴包块增大伴疼痛病史，妇科检查右侧外阴下1/3处可见明显肿大，大阴唇内侧扪及一囊性肿物大小约4*4*3cm，局部皮肤发红，表面无破溃，触压痛明显，无明显波动感，皮温略高，故诊断。
鉴别诊断
外阴血肿：患者有外阴疼痛病史，但无外伤史，妇科检查外阴无血染，未见明显伤口，故不诊断。
诊治经过
根据患者的症状及查体，结合辅助检查，目前治疗方案如下：
1.保守治疗：予以药物对症治疗，无手术治疗风险。但治疗时间较长，疗效不确切，患者疼痛感可能不缓解或加重，外阴包块不缩小或继续增大，甚至反复出现，仍需进一步治疗；
2.选择手术治疗：观察病情发展，若外阴包块炎性积聚、局限形成脓肿，外阴疼痛感明显加重，则需行前庭大腺脓肿切开引流术；若局部急性炎症控制，但脓液吸收后黏液仍分泌较多，导致前庭大腺囊肿不缩小或继续增大，也可选择前庭大腺囊肿造口术。选择手术需告知可能存在以下风险：如伤口出血、感染，复发及再次手术可能。将以上治疗方式告知患者及家属，其选择保守治疗，故予以一般外阴护理，稀释碘伏液清洗外阴，红霉素软膏涂擦患处、高锰酸钾片1:5000兑水坐浴及头孢呋辛静脉输液全身用药等对症治疗。治疗第3天，患者诉外阴疼痛感明显减弱，局部皮肤红肿消退，仍能扪及前庭大腺囊肿，触压痛好转，考虑急性炎症消退，加用红光照射外阴帮助患处囊液吸收，继续维持原方案治疗共7天。患者经上述规范、足量治疗后，诉外阴疼痛感消失，无外阴不适及坠胀感。妇科检查右侧前庭大腺囊肿明显缩小，大小约1cm,无明显触压痛。达到出院标准，予以出院。出院后嘱患者继续予以高锰酸钾1:5000兑水坐浴，1周患者门诊复查，妇科检查前庭大腺处未触及肿块，无疼痛。1月后电话随诊患者，患者自诉已同房，无特殊不适。
诊断结果
右侧前庭大腺囊肿伴感染
【分析总结】
前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3处，位置较深，其腺管开口位于处女膜与小阴唇之间，一般情况下不会扪及，但是如果发生炎症，分泌物增多并且粘稠导致腺管堵塞从而形成囊肿。该患者扪及右侧前庭大腺囊肿，之前较小，且未合并炎症，未引起重视及及时处理，久坐后可能导致局部感染，从而出现前庭大腺囊肿增大，伴有疼痛等不适，经过积极抗炎对症处理后，囊液逐渐被吸收，囊肿变小，最终疾病得到治愈。前庭大腺囊肿是妇科门诊的常见病，患者主要以外阴包块、肿痛、坠胀感及性交不适来就诊，合并感染后症状明显加重。治疗原则主要是保守治疗或手术治疗两种，无论哪种治疗方式，若前庭大腺腺管再次堵塞，该疾病复发及再次手术的几率高。囊肿进一步感染还会导致脓肿形成，疼痛及灼热症状会明显加重，甚至影响患者正常生活。广大妇女平时一定要注意外阴卫生保健，使用有效期内的卫生护理垫，尽量避免久坐长时间挤压外阴，导致细菌滋生；同时禁止不洁性生活，预防病菌通过腺管开口上行感染，导致疾病的发生与发展。
病例来源：爱爱医
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全部评论
如果是化脓感染手术切口好的快
谢谢分享，学习到了。
谢谢分享，在学习
学习啦！谢谢分享！保守治疗效果挺好
学习了前庭大腺囊肿保守治疗
中药坐浴也是效果不错的，可以在高锰酸钾坐浴的同时配合中药坐浴效果更好
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严格的说是要手术造口才可以解决的问题，谢谢分享，