主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

彩超提示子宫前位，前后径3.4cm，纵经5.0cm，横径4.4cm，子宫内膜厚度约0.5cm，宫腔内探及节育器回声。右侧附件区探及大小约3.4*2.4cm的混合性回声结节，边界清。子宫直肠陷凹探及深约3.8cm，子宫膀胱间隙探及深约4.4cm的液性暗区，内透声差，内见范围约5.4*2.1cm的不规则稍高回声。提示：右侧附件区混合性：性质？黄体破裂待排？盆腔积液，盆腔内稍高回声：考虑血凝块。 血HCG：0.09IU/L

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.异位妊娠：患者有腹痛病史，彩超示右附件占位待查，但患者无停经史，血HCG阴性，故排除。

2.急性阑尾炎：患者有下腹疼痛病史，但无患者腹痛以右下腹为主，查体麦氏点无压痛，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，不支持。

诊治经过

目前考虑患者有腹痛病史，且阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，故盆腔内出血诊断明确，结合患者现系月经中后期，卵巢可形成生理性黄体囊肿，可在外力作用下发生黄体破裂从而导致盆腔内出血，故目前诊断：盆腔内出血待查：卵巢黄体破裂内出血？积极与患者及家属沟通下一步治疗方式: 

1.期待、药物保守治疗：予以密切监测患者生命体征，同时予以止血药物等对症处理，积极补液，适时复查彩超了解盆腔积液情况，但此治疗方式风险较大，若卵巢裂口伴有活动性、持续性或反复出血，可能导致患者失血严重，引起失血性休克，甚至危及生命，仍需急诊手术，延误时机，对患者身心造成伤害；

2.手术治疗：可积极行腹腔镜探查术，根据术中情况决定具体手术方式：若为卵巢囊肿破裂内出血，则行卵巢囊肿剥除术及缝合止血术，但术后可能复发及再次手术可能；若为卵巢囊肿扭转，则行囊肿剥除术，若扭转坏死，必要时需行患侧附件切除术，术后该侧失去生育能力，术后有更年期症状可能；若为输卵管积水或积脓，则行患侧输卵管开窗术，术后可能复发及再次手术；术中组织送病理检查，若为恶性，需扩大手术范围等。患者及家属知情后选择积极手术治疗，故立即完善肝肾功、凝血因子、输血前检查、胸片及心电图等结果无异常，无手术禁忌症，急诊在全麻下行右侧卵巢黄体剥除术及卵巢缝合止血术，术中见盆腔积血及血凝块约1000毫升，右侧卵巢增大约4*3*3cm，表面有一破口长约1cm，有活动性出血，卵巢内见黄体组织。术后予以头孢呋辛静脉输液预防感染等对症治疗。术后病检：“右侧卵巢囊肿壁”：黄体血肿。术后患者逐渐恢复，未感腹痛，阴道无流血。查体生命体征平稳，全腹软，无压痛。腹部切口愈合良好，无渗血渗液。复查彩超子宫、附件未见异常，血常规基本正常，达到出院标准，予以出院。

诊断结果