孤僻、懒散、多疑？声称总有人想害自己
发布人：
陈相内科-心血管内科 主任医师
更新时间：2024-07-29 11:41
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病例摘要
【基本信息】男，52岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】未分化型精神分裂症
【治疗方案】予抗精神病药物系统治疗和心理治疗。奥氮平5mg bid，舒必利0.1bid等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】未分化型精神分裂症
【病案介绍】
主诉
孤僻、懒散、多疑10年，加重3年
现病史
患者于10年前无明显原因及诱因缓慢起病，病后表现懒散,孤僻，不愿与他人接触、交流，自语，多疑，认为有人往自己家中放毒，要害自己，认为别人都针对自己，发病后一直未治疗过，病情时轻时重。近3年病情加重，表现不出门，整日在家，不知料理个人卫生，与邻居吵架，打骂邻居，因在家管理困难，今由派出所民警及家人协助来院就诊，家人要求住院治疗。
既往史
平素身体健康状况良好。无重大躯体疾病。无肝炎、结核等传染病史。无感染、中毒、高热、昏迷、手术及骨折史，无颅脑外伤及抽搐发作史。无输血史及药物、食物过敏史，预防接种史随当地。
查体
T：36.8℃，P：101次/分，R：22次/分，BP：113/69mmHg
发育正常，营养一般。自主体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率101次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、软、无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肝、脾未触及，肝肾区无叩痛。肛门、直肠、外生殖器拒查。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无肌肉萎缩，四肢肌张力正常，无不自主运动，无共济失调。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常。巴彬斯基征，脑膜刺激征阴性。
精神检查：患者由其弟弟陪同下自行进入病房，衣着尚整，外貌与年龄相称。入病房后更衣尚合作，表现孤僻，不与他人接触、交流。对检查，治疗，护理被动合作。生活能自理，饮食不规律。意识清，接触被动，时间、地点、人物及自我定向尚可。未引出明显幻觉，错觉及感知综合障碍。语量少，多问少答，有时自语，思维联想松散，有被害妄想，认为有人往自己家中放毒，要害自己，感觉有人针对自己。未引出其他妄想性内容。无明显思维破裂、语词新作、逻辑倒错性思维等思维形式障碍。注意力不集中，不能集中精力回答所问的问题。即刻记忆，近记忆及远记忆力无明显增强和减退，无遗忘，错构及虚构。智能正常，计算力，理解力，分析概括能力以及对一般常识及专业知识的掌握均符合其所受教育及社会阅历水平。情感反应平淡，内心体验与周围环境不协调，情绪不稳。意志活动减退，生活懒散，不工作，不劳动，个人卫生料理差，偶有冲动行为。不承认有病，对病态表现无认识和批判能力，自知力缺乏。
辅助检查
血常规 示WBC4.70×109/L RBC3.90×1012/L，HGB129g/L PLT308×109/L；心电图 示γ波递增不良；胸片无明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.未分化型精神分裂症；2.窦性心动过速
诊断依据
患者因孤僻、懒散、多疑10年，加重3年收入我院，表现为懒散,孤僻，不愿与他人接触、交流，自语，多疑，认为有人往自己家中放毒，要害自己，认为别人都针对自己，有典型的被害妄想症倾向，精神检查示情感反应平淡，内心体验与周围环境不协调，情绪不稳。意志活动减退，生活懒散，不工作，不劳动，个人卫生料理差，偶有冲动行为，不承认有病，对病态表现无认识和批判能力，自知力缺乏。综上初步诊断为未分化型精神分裂症。
鉴别诊断
器质性精神障碍：器质性精神障碍患者也可以出现思维紊乱及幻觉、妄想等精神症状，但多会伴有意识障碍，且存在一定的躯体症状表现，该患意识清，无相关躯体异常表现，可鉴别。
诊治经过
入院后给予精神病护理，给予抗精神病药物系统治疗和心理治疗。奥氮平5mg bid，舒必利0.1bid，根据病情逐渐加量，出院前用药量为奥氮平5mg bid，5mgqn，舒必利0.3bid。为了排除躯体疾病，给予相应的辅助检查：血糖、肾功、心肌酶谱、血钾钠氯、TCO2结果均未见明显异常。乙肝五项、抗-HCV、TRUST结果均为阴性。肝功示AST/ALT1.165↑，余值无明显异常，考虑无太大意义。血脂示HDLC0.84mmol/L↓，考虑与抗动脉粥样硬化功能低有关。未发现患者有明显不适症状出现，注意观察，定期给予复查。
为了明确患者精神状态的严重程度，给予精神科量表测试，PANSS得分95分，以阳性症状为主。出院前复查PANSS，得分78分，以阴性症状为主。
诊断结果
未分化型精神分裂症
【分析总结】
精神分裂症的反复无常不禁让患者非常痛苦，给患者的家人也是带来了灾难。给患者的家庭蒙上了一层阴影，所以平时需要加强精神疾病的宣传教育，帮助大家早发现、早治疗，改善预后，减轻家庭负担。对于精神分裂症的治疗，目前主要是药物治疗，该患者采用了经典药物及非经典药物的联合治疗，效果可。患者虽然此次临床治愈，但是容易复发，需要加强护理及心理疏导，避免受刺激诱发疾病。精神分裂症患者康复期自知力恢复，会有病耻感，容易出现抑郁情绪。所以家人及周围人需要多加关照，让患者感受到爱和被接受。
病例来源：爱爱医
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精神分裂症
这需要很多人的关心和帮助。特别是自己的家人和朋友