大小隐静脉曲张合并肺炎、食管裂孔疝、胆囊结石病情复杂，手术难度较高

【一般资料】男性，47岁，农民

【主诉】左下肢静脉迂曲扩张10余年。

【现病史】患者诉缘于10余年前无明确诱因发现左下肢血管迂曲扩张成蚓状，伴沉重、乏力、酸胀不适感，长时间站立时加重，平卧后消失，小腿及足背无水肿，无瘙痒及皮肤颜色改变，于当地诊断为“左侧大隐静脉曲张”，未予治疗。后上诉症状进行性加重，左侧小腿、足靴区皮肤色素沉着，为求进一步诊治来我院，经门诊以“左侧大隐静脉曲张”收住院。

【既往史】既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

【查体】

发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。双肺叩诊清音，肺肝浊音界于右锁骨中线第五肋间。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，无压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾未及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肾区叩击痛阴性，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常4-6次/分，未闻及气过水音及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常，双侧胫骨前及足背无水肿，余见外科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。

外科情况：左下肢内侧血管迂曲、扩张，以小腿为著，左侧小腿、足靴区皮肤色素沉着，大隐静脉瓣膜功能试验阳性，交通支瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。

【辅助检查】

双下肢血管B超示：双侧股总、股浅、腘动脉管腔结构清晰，内膜增厚不光滑，可见散在的点状强回声，管腔未见明显狭窄，CDFI：血流通畅，PW：频谱未见明显异常。左侧大隐静脉内径0.75cm，左侧小隐静脉0.69cm，右侧大隐静脉腔内未见明显异常回声，血流充盈好，未见明显返流。CDFI：血流通畅，PW：频谱未见明显异常。提示：双侧下肢动脉硬化、左侧大、小隐静脉曲张，余双侧下肢静脉未见明显异常。CT示：胸廓对称。双肺透过度均匀，双肺门对称不大，气管及主支气管通畅，双肺纹理增多，双肺可见硬结及索条影。左肺可见微结节影，双肺可见条片状致密影。心脏不大，主动脉走行区可见点状高密度影，纵隔内可见小淋巴结影。纵隔可见点状高密度影。双侧胸腔内未见液体密度影。双侧胸膜局部增厚、粘连，左侧可见点状高密度影，胃部分上升到胸腔，肝右叶可见片状低密度影，胆囊窝区内可见结节状高密度影。

诊断：1.双肺条片状致密影，考虑炎性病变2.左肺微结节3.双肺纹理增多，双肺硬结及索条，考虑纤维增殖性病变4.主动脉钙化，纵隔内小淋巴结，纵隔淋巴结钙化5.双侧胸膜局部增厚、粘连并左侧钙化6.食管裂孔疝7.考虑肝囊肿，考虑胆囊结石。