主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊及院外重要检查结果： 乳腺彩超示：符合双侧乳腺增生声像图；左侧乳腺实性结节伴钙化；左侧腋下低回声：淋巴结可能；左侧腋下不均质低回声：增大淋巴结可能。

初步诊断

诊断依据

1.发现左侧乳腺无痛性包块半年。

2.自诉既往有风湿病，有腰椎间盘突出，有高血压病史，口服苯磺酸氨氯地平，十年前行胆囊切除术，否认糖尿病、心脏病病史，无药敏史及家族遗传病病史。

3.查体：双侧乳头正常，无分泌物，左乳头上方可触及一2.5*1.4cm大小肿块，质硬，无红肿压痛，边界欠清楚，表面光滑,活动度差。

4.门诊资料:乳腺彩超示：符合双侧乳腺增生声像图；左侧乳腺实性结节伴钙化；左侧腋下低回声：淋巴结可能；左侧腋下不均质低回声：增大淋巴结可能。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一PACU患者拔管后发生低氧血症的麻醉病例。 

2.此例患者拔管前steward评分6分，未拮抗，拔管后5min后出现呼吸抑制，饱和度进行性下降，若不是在PACU而是在回病室途中或者电梯间实属凶险。当班医生立即进行面罩正压给氧，准备重新插管，静脉给予拮抗剂（新斯的明+阿托品）后患者呼吸频率及节律正常，神志清醒，遂继续吸氧面罩给氧，饱和度100%，吸空气30min饱和度持续98%以上，再评分为6分，送回病房交班。 3.自从我科应用某国产罗库溴铵后，全麻后再箭毒化病例时有发生，可能跟此药药理性质相关，应注意用药时机与总量，避免出现拔管后严重呼吸抑制，无特殊情况应常规进行残余肌松拮抗，PACU观察一段时间再送回病房或者ICU比较稳妥。 总之，安全是临床麻醉永恒的主题，无论用哪种麻醉药，无论采取哪种麻醉方法，均应以安全第一为首要任务，避免出现差错事故。