青少女出现发热、咳嗽咳痰，你能想到是因为它吗？

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黄飞内科-呼吸内科主治医师

更新时间：2023-12-22 09:30

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内科病例呼吸科病例 · 肺隔离征

病例摘要

【基本信息】女，16岁，学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】肺隔离征

【治疗方案】行支气管镜检查+肺泡灌洗术+局部给药治疗+行单孔胸腔镜右下肺叶切除＋胸腔粘连松解术等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】肺隔离征

【病案介绍】

主诉

发热10天，咳嗽咳痰2天。

现病史

患者自诉10天前因受凉后出现发热，自测体温最高38.5℃。随即至当地医院就诊，完善胸部,CT检查后提示肺部感染，予以输液抗感染对症治疗（具体不详）。病程中无头晕头痛，无鼻塞流涕，,无胸闷胸痛及咯血，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等症状。2天前出现咳嗽咳痰，夜间明,显，咳黄色脓痰，量少不易咳出。1天前复查肺部CT，感染较前无变化。今患者家属为求进一步治疗遂,至我院就诊，门诊拟“社区获得性肺”收入我科。患者自起病以来精神饮食正常，大小便正常，体,重无明显改变。

既往史

既往幼年时有支气管扩张病史，曾行支气管镜检查。否认“高血压、心脏病、糖尿病”等慢性病病史。否认“肝炎、结核、伤寒”等,传染病病史。既否认重大外伤和外科手术史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。预防免疫接种史,不详。无新型冠状肺炎接触史，无新冠肺炎中高风险地区旅居史，无从事新冠肺炎高风险职业.

查体

T：36.7℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，精神尚可，体型中等，步入病房，自主体位，查体合作，全身皮,肤粘膜无黄染及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，,角膜无混浊，结膜无充血水肿，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。外耳道无疖肿，鼻道通,畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇不绀，伸舌不偏，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居,中，无颈静脉怒张，双侧甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，语颤对称无增强，叩诊双肺清，听诊两肺呼,吸音粗，闻及明显湿性啰音。心前区无隆起，无震颤，叩诊心界无扩大，心率88次／分，心律齐，未及,病理性杂音。腹部平坦，全腹软，无压痛，反跳痛，肝、脾肋下未及，肝肾区未及叩击痛，移动性浊,音阴性，肠鸣音4次／分。脊柱呈正常生理弯曲，无扣痛，四肢关节活动自如，双下肢未及浮肿。肛门,直肠外生殖器无异常，各生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性，肌力肌张力正常。,

辅助检查

患者外院胸部CT提示：支气管扩张伴囊性改变。

【诊治过程】

初步诊断

支气管扩张伴感染

诊断依据

1.患者女性，16岁，因“发热10天，咳嗽咳痰2天”入院。

2.急性起病，感染病征，在当地予以抗感染治疗后效果欠佳。

3.既往史：患者既往幼年时曾因支气管扩张行支气管镜检查。平素无明显症状。

4.体格检查,体温：36.7℃ 呼吸：20次／分脉搏：88次／分血压：110／80mmHg,听诊两肺呼,吸音粗，闻及明显湿性啰音。心前区无隆起，无震颤，叩诊心界无扩大，心率88次／分，心律齐，未及,病理性杂音。腹部平坦，全腹软，无压痛，反跳痛，肝、脾肋下未及，肝肾区未及叩击痛，移动性浊,音阴性，肠鸣音4次／分。

5.辅助检查：外院胸部CT提示：支气管扩张伴囊性改变。

鉴别诊断

1.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。

2.支气管肺癌：刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽、咳嗽性质发生改变，胸部X线片及CT可发现占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以及肺活检等有助于明确诊断。

诊治经过

患者入院后于09-13行胸部CT提示：肺部囊性改变伴感染。于09-15日行支气管镜检查+肺泡灌洗术+局部给药治疗于09-19日行胸部CT复查后提示：患者囊腔部位未闭合，感染较前减少不明显。经心胸外科会诊后建议手术治疗，经患者本人及家属同意后予以手术治疗：胸腔镜探查可见：左侧胸腔内少量粘连，肺裂发育尚好，纵隔未见肿大的淋巴结，病变部位位于右下肺，拟行单孔胸腔镜右下肺叶切除＋胸腔粘连松解术。操作过程如下：分离胸腔粘连，超声刀沿着斜裂游离右下肺动脉，用一次性直线切割缝合器切断右下肺动脉，游离右下肺支气管，以一次性闭合器在距左下肺支气管开口0.3厘米处闭合并离断左下肺支气管，游离右下肺肺静脉，用一次性直线切割缝合器切断右下肺静脉，并松解右下肺韧带，可见一支变异血管沿腹主动脉发出，给予离段，取物袋移除标本，常规送检，创面彻底止血后，以温蒸馏水冲洗胸腔，嘱麻醉师鼓肺试漏，肺断面可见少量漏气，支气管残端未见漏气，用4-0PROLONE线缝合漏气处，放置胸管引流，清点器械敷料无误后逐层关胸，结束手术。术中出血约800ml，未输血。患者经手术治疗后同时明确诊断：肺隔离征。后患者2个月后复查胸部CT恢复情况可。

诊断结果

肺隔离征

【分析总结】

肺隔离症是指一种少见的先天性肺发育畸形，由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，这部分肺组织可与支气管相通，造成反复发作的局限性感染，不相通时则不会出现任何呼吸道症状，又称为支气管肺隔离症。叶内型肺隔离症常并发肺炎。叶外型常合并其他畸形，如横膈疝、室间隔缺损、肺静脉异位引流、心包囊肿、漏斗胸、脊柱畸形、肺不发育等。本病应与支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺肿瘤等鉴别，发现异常血管通向病变部分有助于临床诊断。同时观察是否合并其他畸形。肺隔离症的治疗方法主要是手术切除病变肺组织。。术后大多预后良好。。

病例来源：爱爱医