摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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依据B超“多发甲状腺结节”,能够诊断亚急性甲状腺炎吗?

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2023-08-25 10:14

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病例摘要

【基本信息】女,52岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.亚急性甲状腺炎

【治疗方案】予泼尼松片,5毫克,日4次口服,同时加用甲状腺干制剂等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】亚急性甲状腺炎

【病案介绍】

主诉

发现颈前痛性肿物1.5个月。

现病史

患者诉缘于1.5月前自觉左侧颈部增粗,持续性钝痛,无跳动性疼痛,向上颈部及耳后放射,尚能忍受,无低热盗汗,无声音嘶哑、吞咽困难,无饮水呛咳,无心慌气短、烦躁易怒,无食量增加及体重减轻,无双手颤抖,于当地县医院医院行B超检查示:“多发甲状腺结节”,建议术治疗,患者拒绝,后肿物略增大,为求手术治疗而来我院,门诊以"甲状腺肿物"收入院。

既往史

平素身体健康,否认“结核”、“肝炎”等传染病史,否认“高血压、糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。

查体

T:36.2℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,步入病区,查体合作。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,双侧呼吸动度一致,肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱,无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音,肺肝浊音界于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 98次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹式呼吸无减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及逆蠕动波,肝脾肋缘下未及,肝区,双肾区无叩击痛,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,生理反射存在,病理反射未引出。外科情况:左侧颈部略粗,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动,皮色正常;左侧甲状腺略大,约2.0cm*3.0cm大小,质中等,皮温不高,压痛,表面欠光滑,随吞咽动作上下移动,右侧未及明显结节,气管居中,颈软无抵抗;甲状腺上下极听诊未闻及血管杂音。

辅助检查

甲状腺功能示:TSH:0.001uIU/mL,fT3:5.84pg/mL,FT4:2.18ng/dL,TG-Ab19.35Iug/ml,甲状腺吸碘功能示低于正常,出现了分离现象。血沉:75mm/hr。B超回报示:甲状腺左叶增大,回声欠均,甲状腺实质内可见片状回声减低区,诊断亚甲炎。

【诊治过程】

初步诊断

亚急性甲状腺炎

诊断依据

1.中老年女性,亚急性病程。 

2.患者诉缘于1.5月前自觉左侧颈部增粗,持续性疼痛。 

3.入院查体:左侧颈部略粗,左侧甲状腺略大,约2.0cm*3.0cm大小,质中等,皮温不高,压痛,表面欠光滑,随吞咽动作上下移动。 

4.甲状腺功能示:TSH:0.001uIU/mL,fT3:5.84pg/mL,FT4:2.18ng/dL,TG-Ab19.35Iug/ml,甲状腺吸碘功能示低于正常,出现了分离现象。B超回报示亚甲炎。

鉴别诊断

1.急性淋巴结炎:多有口腔、咽部、扁桃体等原发感染灶,化验检查血常规白细胞升高,淋巴细胞增高,本例患者1.5月前自觉左侧颈部增粗,持续性疼痛,查体发现左侧甲状腺略大,约2.0cm*3.0cm大小,质中等,皮温不高,压痛,表面欠光滑,随吞咽动作上下移动,可以鉴别。 2.甲状腺癌:多为颈部无痛性肿物,可伴有声音嘶哑,吞咽困难,查体甲状腺表面欠光滑,活动度差,可伴有颈部淋巴结肿大。本例患者1.5月前自觉左侧颈部增粗,持续性疼痛,查体发现左侧甲状腺略大,约2.0cm*3.0cm大小,质中等,皮温不高,压痛,表面欠光滑,随吞咽动作上下移动,可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,予泼尼松片,5毫克,日4次口服,同时加用甲状腺干制剂,病情逐渐缓解,颈部疼痛消失,甲状腺逐渐缩小,2周后减少泼尼松用量,全程1个月,无并发症出现,复查甲状腺功能恢复正常。

诊断结果

亚急性甲状腺炎

【分析总结】


1.本例患者1.5月前自觉左侧颈部增粗,持续性疼痛,查体发现左侧颈部略粗,左侧甲状腺略大,约2.0cm*3.0cm大小,质中等,皮温不高,压痛,表面欠光滑,随吞咽动作上下移动。甲状腺功能示:TSH:0.001uIU/mL,fT3:5.84pg/mL,FT4:2.18ng/dL,TG-Ab19.35Iug/ml。甲状腺吸碘功能示低于正常,出现分离现象,B超回报示亚甲炎,诊断明确。 

2.患者入院后予泼尼松、甲状腺干制剂等药物治疗,效果明显,病情逐渐缓解。 

3.亚急性甲状腺炎,多发生在上呼吸道感染1~2周之后,与病毒感染相关,多见于30~40岁女性。主要表现为甲状腺肿胀、疼痛,可伴有吞咽困难、声音嘶哑、低热、心悸,化验检查血沉增快,早期基础代谢率增高,但甲状腺摄取碘131降低,这种分离现象为本病最大特点,对于诊断困难的患者,如果不存在禁忌症,可进行泼尼松试验,如果治疗有效,支持本病的诊断。治疗方面,本病有自限性,轻症患者可以临床观察,症状明显者治疗主要是应用泼尼松和甲状腺干制剂,效果多较好,但容易复发,对于复发患者,可予放射治疗。切记,本病抗生素治疗无效,应用后徒增患者肝肾损害等副作用,增加经济负担。

病例来源:爱爱医

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