关爱老年阿尔兹海默症患者，预防误吸发生
发布人：
黄飞内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2023-11-21 09:49
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病例摘要
【基本信息】男，65岁，退休
【发病原因】误吸金属纽扣
【临床诊断】1.支气管异物 2.阻塞性肺炎 3.阿尔兹海默症
【治疗方案】予以哌拉西林钠他唑巴坦钠经验性抗感染治疗。后紧急行支气管镜检查明确诊断，并行异物取出术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】误吸金属纽扣、阿尔兹海默症
【病案介绍】
主诉
体检发现肺部感染2天。
现病史
患者家属代诉2天前发现纳差，乏力，呼吸急促不适，隧至当地医院就医，行肺部CT提示：肺部感染，右肺中叶异物，伴阻塞性肺炎。病程中患者无发热，无明显咳嗽咳痰，无咯血等症状，无明显腹痛腹泻，无恶心，呕吐，无尿频尿急尿不尽等。患者家属为求进一步治疗隧至我院就诊，门诊拟“肺部感染，肺异物”收入我科。患者自起病以来，精神食纳欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往2年前有阿尔兹海默病史。
查体
T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：116/77mmHg
发育正常，营养中等，意识清楚，表情淡漠，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双眼睑无下垂、不水肿，睑结膜无苍白，巩膜黄染不明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，双外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，鼻腔通畅无流涕，鼻旁窦区无压痛。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，颈静未见怒张，甲状腺未及肿大。胸廓两侧对称无畸形，肋间隙正常无增宽或变窄，触诊双侧语颤无增强，双肺叩诊呈清音，右肺可闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间隙锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，叩诊心相对浊音界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型以及蠕动波，腹肌尚软，未及压痛，无反跳痛，肝脾左右肋下未触及肿大，莫菲氏征（-），肝区肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约3-5次/分。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
入院时本院胸部CT：考虑右肺中间支气管异物伴右肺中叶不张，右肺下叶阻塞性炎症，请结合临床，建议支气管镜检查。气管镜检查提示：1.右肺中间支气管金属纽扣阻塞 2.右肺中间支气管阻塞性肺不张 3.右中下叶阻塞性化脓性肺炎。复查胸部CT：右肺中叶支气管异物取出后。气管镜刷检培养提示：奇异变形菌。后予以支气管内镜检查+治疗：右肺中下叶感染性病变，并行支气管肺泡灌洗术。
【诊治过程】
初步诊断
1.支气管异物
2.阻塞性肺炎
3.阿尔兹海默症
诊断依据
1.老年患者，因“体检发现肺部感染2天”入院。
2.既往2年前有阿尔兹海默病史。1周前发现在家中将衣物咬碎。余无特殊。
3.查体:神志清除，表情淡漠，查体配合。双肺听诊，右肺可闻及明显干湿性啰音。无查体无明显异常。
4.辅助检查:本院胸部CT：考虑右肺中间支气管异物伴右肺中叶不张，右肺下叶阻塞性炎症，请结合临床，建议支气管镜检查。
鉴别诊断
1.肺癌：可有刺激性咳嗽，咳痰，可有痰中带血，或原有的慢性咳嗽，咳嗽性质改变，胸部影像学检查可发现占位性病变。可伴有阻塞性炎症及肺不张。可通过支气管镜检查过肺活检鉴别。 2.急性肺脓肿：早期患者表现与肺炎链球菌相似，但随着病情进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿特点，影像学可见明显的气液平。易与肺炎鉴别。
诊治经过
予以哌拉西林钠他唑巴坦钠经验性抗感染治疗。后紧急行支气管镜检查明确诊断，并行异物取出术治疗。在右肺局部行支气管肺泡盥洗及刷检病原学培养。治疗结束后予以复查胸部CT，异物取出后管腔恢复通畅。再次予以支气管镜检查及肺泡灌洗治疗。
诊断结果
1.支气管异物 2.阻塞性肺炎 3.阿尔兹海默症
【分析总结】
患者通过气管镜将肺里的异物取出，发现居然是一粒金属纽扣。患者金属纽扣掉在右肺中间气管中，因为右主支气管粗短、陡直，而左主支气管较细长、走向较水平，故而进入气管的异物更易坠入右肺。老年人误吸常发生在脑血管病所致的意识障碍或吞咽障碍、声门关闭不全和咳嗽反射差的患者，神经肌肉病变所致吞咽困难的患者，或因长期放置鼻饲管造成贲门括约肌机械性分开引起的胃内容物易于反流时吸入的内容可为固体或液体，包括食物、药物、带致病菌的口腔鼻咽分泌物或胃内容物。好在手术顺利成功帮老人家解决了气管异物的问题。利用气管镜充分提现出了检查加治疗的作用，效果明显，最后精准的取得病原学结果，针对性的抗感染用药治疗。
病例来源：爱爱医
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本文主要学习了：1.支气管异物 2.阻塞性肺炎 3.阿尔兹海默症这三种疾病。
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