主诉

咳嗽2天

现病史

患者2天前无明显诱因出现咳嗽、干咳为主，无畏寒发热，无潮热盗汗，无胸痛咯血，无心慌心悸，无胸闷气紧，于我院行胸部CT:1、右上肺结节，必要时增强检查;2、左肺上叶肺大泡,患者无新型冠状病毒肺炎持续传播地区旅游及居住史，无确诊病人接触史，无聚集性发病病人接触史，为系统诊治，故今日来我科就诊，拟“右肺占位性病变”收入住院。患者起病以来，精神、食纳、睡眠一般，二便正常。

既往史

既往体健

个人史

出生原籍生长原籍，无抽烟饮酒嗜好，无家族遗传史，无传染病接触史，没有去过疫区，无冶游史。

查体

 神志清楚，口唇无发绀，两肺呼吸音稍清晰，未闻及干湿性啰音,心音尚可，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及
肿大，双下肢无水肿，神经系统未见明显阳性体征。

辅助检查

胸部CT:1、右上肺结节，必要时增强检查;2、左肺上叶肺大泡。

初步诊断

肺占位性病变

诊断依据

患者因“咳嗽2天”入我院呼吸内科。查体:神志清楚,口唇无发绀,两肺呼吸音稍清晰，未闻及王治
性啰音，心音尚可，心率88次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，神经系统未见明显阳性体征。

辅助检查:CT:1.右上肺结节，必要时增强检查2.左肺上叶肺大泡。

鉴别诊断

①肺结核:多以咳嗽、咯血为主要症状,伴低热、盗汗、消瘦、乏力等结核菌素中毒症状，胸部影像学可见干酪样坏死病灶，结核菌素试验及T-SPOT斑点试验可协助诊断，痰中找到抗酸杆菌可确诊，该患者暂时不能排外。 

②肺癌:以咳嗽、痰中带血为主要症状,伴贫血、消瘦、乏力、纳差等消恶病质表现，胸部影像学可见肺部结节及占位性病变，可有分叶、毛刺及胸膜牵拉表现，痰找脱落细胞及肺组织活检可明确诊断。

诊治经过

入院后完善相关检查:肺癌三项：神经元特异性烯醇化酶:8.295ng/mL鳞状细胞癌抗原：1.18ng/mL，细胞角蛋白19片段:3.335ng/mL;血常规、电解质、肝肾功能、凝血五项、输血全套未见异常。支气管镜痰结核菌涂片检查:抗酸染色:检见抗酸杆菌(1+);脱落细胞学检查与诊断:穿刺部位:肺穿脱落细胞:描述:易见退化细胞;报告意见:未找到癌细胞。后行肺穿刺活检，病理结果提示肺结核。予以头孢噻肟抗感染，HREZ抗结核治疗。

诊断结果

肺结核

患者以咳嗽入院，CT可见右上肺的结节，当时考虑恶性肿瘤的可能性大，完善支气管镜检查，痰结核菌图片显示抗酸染色阳性，肺结核可能性大，但不排除肺癌的可能，后与病人及家属沟通后行肺穿刺活检，病理提示肺结核，免疫组化也提示右上肺的结核，最后给予抗结核治疗。并告知患者规律抗结核治疗，定期复查随诊。所以说，当影像学检查发现肺部有占位时，高度怀疑恶性肿瘤时，最好就是能够对该病变处进行活检，明确病因，避免误诊及漏诊，明确病因后对后续的治疗方案选择起到决定性作用。