子宫腺肌病病的保守用药及手术术式选择探讨
发布人:
刘航妇产科-妇科 主治医师
更新时间:2024-07-15 14:47
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病例摘要
【基本信息】女,48岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.子宫腺肌病伴腺肌瘤 2.轻度贫血
【治疗方案】行经腹子宫全切术及双侧输卵管切除术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】子宫腺肌病伴腺肌瘤
【病案介绍】
主诉
月经紊乱伴进行性痛经1+年,发现子宫肌性包块1+月
现病史
1+年前,患者无明显诱因出现月经紊乱,主要表现为月经量增多,约平素月经量4-5倍,呈水样,伴大量血凝块,经期由原来4-5天延长至10+天,周期由原来30天延长至60+-90+天,并伴进行性痛经加重,以经期下腹胀痛为主,月经干净后腹痛消失,患者自认为更年期症状,一直未予就诊及检查。1+月前,患者逐步感头晕、乏力等不适,故于我院门诊行彩超检查提示“子宫增大,子宫前壁及后壁均探及中等回声团,大小分别约8.3*7.8cm,4.5*3.0cm”。患者畏寒、发热、恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,阴道无异常流血流液,来院要求治疗,患病以来,精神饮食可,睡眠可,体重无明显改变。
既往史
既往体健。否认特殊疾病史,否认甲亢、青光眼、心肺疾患,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史,否认食物过敏史,否认外伤史,5+年前因“子宫肌瘤”行腹腔镜手术;否认输血史,预防接种史不详,其他系统回顾无重要病史。
查体
T:36.4℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:102/64mmHg
面色、眼睑及甲床苍白,生命体征正常,心肺未闻及异常,全腹软,平坦,软,无胃型,无肠型,无腹壁静脉曲张;可见陈旧性手术瘢痕,肝脾肋下均未扪及,耻骨联合上两横指可扪及宫底及子宫肌性包块,质硬,边界清,活动,肝脾肋下均未扪及,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张。妇科检查 外阴:已婚式,发育正常;阴道:通畅,四壁光滑,内有少量白色分泌物;宫颈:光滑,肥大,质中,无举摆痛;子宫: 前位,形态失常,增大如4+月孕,子宫前壁及后壁明显凸起包块,大小分别约8*8*6cm、5*5*4cm,活动度可,无明显压痛;附件:未扪及异常。
辅助检查
子宫前位,前后径约9.8cm,肌层回声不均匀,子宫前壁及后壁均探及中等回声团,大小分别约8.3*7.8cm、4.5*3.0cm,边界不清,形态不规则,内回声不均匀,CDFI:其内可见较丰富血流信号。宫腔内未见异常回声;宫颈未见异常回声。双侧附件区未见明显异常回声。盆腔未见明显液性暗区

【诊治过程】
初步诊断
1.子宫增大待查:子宫腺肌症?2.子宫肌性包块待查:子宫腺肌瘤?子宫肌瘤?
诊断依据
患者有月经紊乱病史,腹部查体耻骨联合上两横指可扪及宫底及子宫肌性包块,妇科检查子宫:前位,形态失常,增大如4+月孕,子宫前壁及后壁明显凸起包块,大小分别约8*8*6cm、5*5*4cm,辅助检查彩超支持,最终有待术中情况及术后病检明确。
鉴别诊断
1.妊娠子宫:患者妇检子宫增大如4+月孕,但患者无停经史,彩超提示增大的子宫系肌瘤,故不考虑。
2.子宫肉瘤:患者有子宫增大病史,且彩超提示子宫肌性包块,但患者无短期内包块增大病史,有待术中情况及术后病检明确。
诊治经过
患者入院后完善肝肾功、电解质、输血前检查、胸片及心电图等结果无异常,血常规提示血红蛋白 79 g/L、红细胞压积 26.9 %,属于中度贫血。结合该患者病情,患者现因月经量增多同时伴痛经,已经导致中度贫血,不适合保守治疗,同时患者系已育绝经过渡期女性,无再生育要求,为避免远期复发及提高生活质量,最佳手术方式为全子宫及双侧输卵管切除术,手术途径选择因妇科检查子宫增大如4+月且伴有贫血,考虑腹腔镜手术操作困难,术中出血多,手术时间长,导致贫血进一步加重等风险,故选择经腹式完成手术。予以口服甲硝唑片清洁肠道、阴道擦洗等术前准备,同时联系输血科备血后行经腹子宫全切术及双侧输卵管切除术,术中出血500ml,复查血常规血红蛋白 61 g/L、红细胞压积 20.7 %,考虑术中出血导致贫血进一步加重,故输入悬浮红细胞1.5U纠正贫血及补充血容量。术后予以预防感染及补液治疗,术后第七天复查血红蛋白 101 g/L、红细胞压积 33.5%,复查彩超盆腔未见异常,病检:子宫腺肌症,增生期子宫内膜,慢性宫颈炎,慢性输卵管炎伴一侧副中肾管囊肿。患者贫血好转,无腹痛,伤口愈合良好,予以出院。
诊断结果
1.子宫腺肌病伴腺肌瘤 2.轻度贫血
【分析总结】
子宫腺肌病是指有活性的子宫内膜及间质浸入子宫肌层,若腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块,称为腺肌瘤,现在随着多次妊娠及分娩、人工流产率的加重,子宫腺肌病越来越多见。患者常因为月经量增多、进行性痛经难以忍受或出现性交痛而就诊,临床医师可根据病史、查体及结合彩超检查明确诊断,治疗上根据患者症状、年龄和生育要求来决定。若患者年轻、未生育过且症状较轻,可予以保守治疗,常用药物有GnRH-a等,但停药后复发的可能性;若患者无生育要求且症状较重,可选择行全子宫切除术,术中建议同时切除双侧输卵管,避免该解剖部位的相关疾病,而是否保留卵巢,需根据年轻及卵巢是否有病变决定。子宫腺肌病无根治性药物,健康妇女需定期体检,出现症状及时诊断及治疗,避免该疾病进一步影响女性身体、心里、社会和经济等方面的生活质量。
病例来源:爱爱医
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