子宫腺肌病病的保守用药及手术术式选择探讨

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刘航妇产科-妇科主治医师

更新时间：2023-07-13 09:55

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妇产科病例妇科病例 · 子宫腺肌病伴腺肌瘤 · 轻度贫血

病例摘要

【基本信息】女，48岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.子宫腺肌病伴腺肌瘤 2.轻度贫血

【治疗方案】行经腹子宫全切术及双侧输卵管切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】子宫腺肌病伴腺肌瘤

【病案介绍】

主诉

月经紊乱伴进行性痛经1+年，发现子宫肌性包块1+月

现病史

1+年前，患者无明显诱因出现月经紊乱，主要表现为月经量增多，约平素月经量4-5倍，呈水样，伴大量血凝块，经期由原来4-5天延长至10+天，周期由原来30天延长至60+-90+天，并伴进行性痛经加重，以经期下腹胀痛为主，月经干净后腹痛消失，患者自认为更年期症状，一直未予就诊及检查。1+月前，患者逐步感头晕、乏力等不适，故于我院门诊行彩超检查提示“子宫增大，子宫前壁及后壁均探及中等回声团，大小分别约8.3*7.8cm，4.5*3.0cm”。患者畏寒、发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，阴道无异常流血流液，来院要求治疗，患病以来，精神饮食可，睡眠可，体重无明显改变。

既往史

既往体健。否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，5+年前因“子宫肌瘤”行腹腔镜手术；否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史。

查体

T：36.4℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：102/64mmHg
面色、眼睑及甲床苍白，生命体征正常，心肺未闻及异常，全腹软，平坦，软，无胃型，无肠型，无腹壁静脉曲张；可见陈旧性手术瘢痕，肝脾肋下均未扪及，耻骨联合上两横指可扪及宫底及子宫肌性包块，质硬，边界清，活动，肝脾肋下均未扪及，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张。妇科检查外阴：已婚式，发育正常；阴道：通畅，四壁光滑，内有少量白色分泌物；宫颈：光滑，肥大，质中，无举摆痛；子宫: 前位，形态失常，增大如4+月孕，子宫前壁及后壁明显凸起包块，大小分别约8*8*6cm、5*5*4cm，活动度可，无明显压痛；附件：未扪及异常。

辅助检查

子宫前位，前后径约9.8cm，肌层回声不均匀，子宫前壁及后壁均探及中等回声团，大小分别约8.3*7.8cm、4.5*3.0cm,边界不清，形态不规则，内回声不均匀，CDFI：其内可见较丰富血流信号。宫腔内未见异常回声；宫颈未见异常回声。双侧附件区未见明显异常回声。盆腔未见明显液性暗区

【诊治过程】

初步诊断

1.子宫增大待查：子宫腺肌症？2.子宫肌性包块待查：子宫腺肌瘤？子宫肌瘤？

诊断依据

患者有月经紊乱病史，腹部查体耻骨联合上两横指可扪及宫底及子宫肌性包块，妇科检查子宫:前位，形态失常，增大如4+月孕，子宫前壁及后壁明显凸起包块，大小分别约8*8*6cm、5*5*4cm，辅助检查彩超支持，最终有待术中情况及术后病检明确。

鉴别诊断

1.妊娠子宫：患者妇检子宫增大如4+月孕，但患者无停经史，彩超提示增大的子宫系肌瘤，故不考虑。

2.子宫肉瘤：患者有子宫增大病史，且彩超提示子宫肌性包块，但患者无短期内包块增大病史，有待术中情况及术后病检明确。

诊治经过

患者入院后完善肝肾功、电解质、输血前检查、胸片及心电图等结果无异常，血常规提示血红蛋白 79 g/L、红细胞压积 26.9 %，属于中度贫血。结合该患者病情，患者现因月经量增多同时伴痛经，已经导致中度贫血，不适合保守治疗，同时患者系已育绝经过渡期女性，无再生育要求，为避免远期复发及提高生活质量，最佳手术方式为全子宫及双侧输卵管切除术，手术途径选择因妇科检查子宫增大如4+月且伴有贫血，考虑腹腔镜手术操作困难，术中出血多，手术时间长，导致贫血进一步加重等风险，故选择经腹式完成手术。予以口服甲硝唑片清洁肠道、阴道擦洗等术前准备，同时联系输血科备血后行经腹子宫全切术及双侧输卵管切除术，术中出血500ml，复查血常规血红蛋白 61 g/L、红细胞压积 20.7 %，考虑术中出血导致贫血进一步加重，故输入悬浮红细胞1.5U纠正贫血及补充血容量。术后予以预防感染及补液治疗，术后第七天复查血红蛋白 101 g/L、红细胞压积 33.5%，复查彩超盆腔未见异常，病检：子宫腺肌症，增生期子宫内膜，慢性宫颈炎，慢性输卵管炎伴一侧副中肾管囊肿。患者贫血好转，无腹痛，伤口愈合良好，予以出院。

诊断结果

1.子宫腺肌病伴腺肌瘤 2.轻度贫血

【分析总结】

子宫腺肌病是指有活性的子宫内膜及间质浸入子宫肌层，若腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，称为腺肌瘤，现在随着多次妊娠及分娩、人工流产率的加重，子宫腺肌病越来越多见。患者常因为月经量增多、进行性痛经难以忍受或出现性交痛而就诊，临床医师可根据病史、查体及结合彩超检查明确诊断，治疗上根据患者症状、年龄和生育要求来决定。若患者年轻、未生育过且症状较轻，可予以保守治疗，常用药物有GnRH-a等，但停药后复发的可能性；若患者无生育要求且症状较重，可选择行全子宫切除术，术中建议同时切除双侧输卵管，避免该解剖部位的相关疾病，而是否保留卵巢，需根据年轻及卵巢是否有病变决定。子宫腺肌病无根治性药物，健康妇女需定期体检，出现症状及时诊断及治疗，避免该疾病进一步影响女性身体、心里、社会和经济等方面的生活质量。

病例来源：爱爱医