摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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少见未成年女性卵巢粘液性囊腺瘤,过早性生活还有人工流产需尽量避免

张虹妇产科-妇科 副主任医师

更新时间:2024-03-08 10:37

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病例摘要

【基本信息】女,15岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.右卵巢单纯性囊肿伴钙化;2.左卵巢粘液性囊腺瘤

【治疗方案】在全麻麻醉下行单孔腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术,脐部整形术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.右卵巢单纯性囊肿伴钙化;2.左卵巢粘液性囊腺瘤

【病案介绍】

主诉

人流术后发现盆腔包块14天

现病史

患者末次月经2021年09月7日,因停经约53天,无腹痛腹胀,阴道无流血,查尿HCG阳性,于2021-10-30 经腹彩超检查:宫内早孕,左侧附件区囊性回声,宫腔积液。完善检查后于10月30日行人流术,手术顺利。术后7天(2021-11-07 )经腹彩超检查:子宫:子宫前位,前后径约3.1cm,肌层回声均匀,宫腔探及宽约0.5cm液性回声;宫颈未见异常回声。附件、盆腔:左侧附件区探及大小约2.7*2.3cm囊性回声;右侧附件显示欠清;盆腔内探及大小约7.6*5.6cm囊性回声,上述部位未探及明显异常血流信号。2021-11-14 再次经腹彩超检查:子宫:子宫后位,前后径约3.4cm,肌层回声均匀,宫内膜厚约0.5cm,宫腔内未见异常回声;宫颈未见异常回声。附件:左侧附件区探及大小约3.1*2.7cm的囊性回声,壁薄液清;右侧附件区显示不清,盆腔偏右,子宫前方,膀胱后方探及大小约8.5*7.5*5.3cm的囊性回声,边界清,形态规则,内见点状细密等回声充填,内见落雪征,CDFI:内未见血流信号。患者无阴道流血流液,无恶心、呕吐,无畏寒、发热;无咳嗽、咯血;无尿频、尿急尿痛等不适,略感下腹轻胀痛,故门诊以“盆腔包块待查”收住入院。患病以来,精神饮食可,大小便未见异常,体重无明显改变。

既往史

否认特殊疾病史,否认甲亢、青光眼、心肺疾患,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史,否认食物过敏史,否认外伤史,2岁时在当地医院行双侧髋关节复位术,否认输血史,预防接种史不详,其他系统回顾无重要病史。

流行病学史:

1.否认14天内有国外、国内中高风险地区,或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史;

2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史;

3.否认14天内曾接触过**市及周边地区,或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史;

4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状,否认聚集性发病史。 个人史:出生于原籍,常住本地,否认疫区居住史,否认粉尘放射性物质接触史,否认毒品接触史,否认性病及冶游史,无烟酒嗜好史。月经史:,13岁初潮,月经周期规律,色红,量中,有痛经轻度。婚姻、生育史:未婚有性生活史半年,G1P0。家族史:父母健在,否认“高血压”、“糖尿病”等遗传病史。

查体

T:36.3℃,P:72次/分,R:19次/分,BP:102/68mmHg

外阴:已婚式,发育正常;
阴道:通畅,内见中量白色分泌物;
宫颈:光滑,质中,无举摆痛;无触血
子宫:平位,正常大小,无压痛,活动度可;
附件:子宫前方偏右侧附件处可扪及大小约8x7x7cm包块,边界清,压痛,囊性,左附件区未扪及异常

辅助检查

2021.11.7,成都西区医院)经腹彩超:子宫前位,前后径约3.1cm,肌层回声均匀,宫腔探及宽约0.5cm液性回声;宫颈未见异常回声。左侧附件区探及大小约2.7*2.3cm囊性回声;右侧附件显示欠清;盆腔内探及大小约7.6*5.6cm囊性回声。上述部位未探及明显异常血流信号。提示:
宫腔积液,左侧附件区囊性回声,盆腔内囊性占位。
 (2021.11.14,成都西区医院)经腹彩超:子宫后位,前后径约3.4cm,肌层回声均匀,宫内膜厚约0.5cm,宫腔内未见异常回声;宫颈未见异常回声。左侧附件区探及大小约3.1*2.7cm的囊性回声,壁薄液清;右侧附件区显示不清。盆腔偏右,子宫前方,膀胱后方探及大小8.5*7.5*5.3cm的囊性回声,边界清,形态规则,内见点状细密等回声充填,内见落雪征,CDFI:内未见血流信号。提示:左侧附件区囊性回声,盆腔囊性回声:性质?
 (2021.11.15,成都西区医院)新型冠状病毒核酸检测(新):检测结论 新型冠状病毒核酸检测阴性。

【诊治过程】

初步诊断

1.盆腔肿物性质待查:(1)右侧卵巢肿瘤?:右卵巢畸胎瘤?右卵巢粘液性囊肿?(2)右侧输卵管囊肿?(3)右阔韧带囊肿?
2.左卵巢黄体囊肿

诊断依据

诊断依据:盆腔肿物性质待查:
(1)右侧卵巢囊肿?
(2)右侧输卵管囊肿?
(3)阔韧带囊肿?依据:1.青春期女性,有性生活史;2.下腹胀痛伴检查发现盆腔包块8天;3.妇科检查:外阴:已婚式,发育正常;阴道:通畅,内见中量白色分泌物;宫颈:光滑,质中,无举摆痛;无触血。子宫:平位,正常大小,无压痛,活动度可;附件:子宫前方偏右侧附件处可扪及大小约8x7x7cm包块,边界清,压痛,囊性,左附件区未扪及异常;4.辅助检查:

(2021.11.7,成都西区医院)经腹彩超:子宫前位,前后径约3.1cm,肌层回声均匀,宫腔探及宽约0.5cm液性回声;宫颈未见异常回声。左侧附件区探及大小约2.7*2.3cm囊性回声;右侧附件显示欠清;盆腔内探及大小约7.6*5.6cm囊性回声。上述部位未探及明显异常血流信号。提示:宫腔积液,左侧附件区囊性回声,盆腔内囊性占位。

(2021.11.14,成都西区医院)经腹彩超:子宫后位,前后径约3.4cm,肌层回声均匀,宫内膜厚约0.5cm,宫腔内未见异常回声;宫颈未见异常回声。左侧附件区探及大小约3.1*2.7cm的囊性回声,壁薄液清;右侧附件区显示不清。盆腔偏右,子宫前方,膀胱后方探及大小8.5*7.5*5.3cm的囊性回声,边界清,形态规则,内见点状细密等回声充填,内见落雪征,CDFI:内未见血流信号。提示:左侧附件区囊性回声,盆腔囊性回声:性质?


鉴别诊断

1.卵巢非赘生性肿瘤:患者早孕时发现卵巢囊肿不排除黄素卵巢黄素化囊肿,但妊娠终止后B超反复复查囊肿存在,且有增大趋势,囊内见细密点状回声不支持。

2.盆腔脓肿:患者半月前有手术史,无畏寒发热史,查体,下腹深压痛,无反跳痛,妇科检查宫颈无举摆痛,右侧附件深压痛,暂不支持,但不排除。

3.卵巢巧克力囊肿:患者无痛经史,妇科检查盆腔包块边界清,活动度可 ,暂不支持。

4.卵巢恶性肿瘤:患者无腹痛腹胀腹水,查找肿瘤标志物,有待于术中术后病检排出


诊治经过

入院后完善各项辅助检查:2021-11-15 11:22成都西区医院) 血清人绒毛膜促性腺激素测定:血清人绒毛膜促性腺激素 165.36 IU/L。2021-11-15 16:41 白带常规+BV:清洁度 II°、白细胞 3-5 /HP、霉菌 未查见、滴虫 未查见。
(2021-11-15 16:01成都西区医院) 尿液分析1(尿液分析+尿沉渣定量):红细胞 3.00 /uL、白细胞 21.00 /uL、细菌 38.00 /uL。
2021-11-15 13:06 乙肝定性:乙肝表面抗原 阴性(-)、乙肝表面抗体 阳性(+)、乙肝e抗原 阴性(-)、乙肝e抗体 阴性(-)、乙肝核心抗体 阴性(-)。
(2021-11-15 11:24成都西区医院) 输血前检查(HIV+TP+HCV):#丙型肝炎病毒抗体 0.03、梅毒螺旋体抗体 0.01、人类免疫缺陷病毒抗体/p24抗原 0.04。
(2021-11-15 11:15成都西区医院) 血脂分析(七项):#总胆固醇 4.88 mmol/l、#甘油三酯 0.73 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 1.97 mmol/L。
(2021-11-15 11:15成都西区医院) 肾功(七项):#葡萄糖 4.92 mmol/L、#尿素 3.32 mmol/L、#肌酐 57.0 umol/L、#尿酸 422.0 umol/L、胱抑素C 0.78 mg/L、肾小球滤过率 98.89×ml/min/1.73m^2、β2微球蛋白 1.35 mg/L。(2021-11-15 11:15成都西区医院) 肝功(十二项):#谷丙转氨酶 10 U/L、#谷草转氨酶 18 U/L。
2021-11-15 11:15 电解质检查(八项):钠 137.58 mmol/L、钾 4.20 mmol/L、氯 107.00 mmol/L、钙 2.38 mmol/L、镁 0.85 mmol/L、磷 1.35 mmol/L、二氧化碳 23.6 mmol/L、血乳酸 1.20 mmol/L。(2021-11-15 10:33成都西区医院) 血型鉴定:ABO血型 O型、Rh(D)血型 阳性。
(2021-11-15 10:30成都西区医院) 凝血检查(四项)(PT+APTT+TT+FIB):凝血酶原时间 12.60 S、国际标准化比率 1.01、部分凝血酶原时间 36.80 S、凝血酶时间 15.30 S、纤维蛋白原 2.56 g/L。
(2021-11-15 10:05成都西区医院) 血常规1(全血细胞计数+五分类):白细胞数目 3.64×10^9/L、中性粒细胞百分比 63.50 %、#红细胞数目 4.47×10^12/L、#血红蛋白 120 g/L。肿瘤标志物检查示
2021-11-16 11:32 女性肿瘤标记物:糖类抗原-153 10.70 U/mL、#癌胚抗原 1.28 ug/L、糖类抗原-199 35.30 U/mL、#甲胎蛋白 1.21 IU/mL、糖类抗原-125 18.60 U/mL。
于2021年11月17日09:10至2021年11月17日11:20在全麻麻醉下行单孔腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术,脐部整形术。术中所见:子宫后位,正常大小,右侧输卵管未见异常,右侧卵巢增大,可见一囊肿,大小约8x8x7厘米,表面光滑,内见粘稠淡黄色液体。囊壁增厚,表面光滑。左侧输卵管未见异常,左侧卵巢可见一大小约3x2x3厘米囊肿。囊壁增厚,表面光滑,内见粘稠白色液体。
手术经过:1.患者取平卧位,麻醉满意后常规消毒铺巾,于脐部行长约1.5厘米纵形切口,切开皮肤、皮下脂肪、筋膜及腹膜进入腹腔,将PORT放置于脐部切口,建立人工气腹,经PORT操作孔套管进入器械;2.取头低足高位,全面探查盆腔;3.操作钳钳夹右侧卵巢,沿卵巢囊肿囊壁切开卵巢皮质达囊腔,内见粘稠透明液体,囊壁厚光滑,无乳头痒凸起。4.顿性分离右侧卵巢囊肿囊壁完整,组织送快速冰冻,0/2可吸收线连续缝合卵巢止血 5.同法处理左侧卵巢囊肿,囊内也见粘稠液体,囊壁厚,6.将剥除组织打包取出,7.大量生理盐水反复冲洗盆腔,再次检查创面无活动性出血,盆腔倒入防粘液50ml防止粘连,术毕,取出组织送病理检查。8.脐部整形术:2-0可吸收线连续缝合关闭筋膜及腹膜,起止两端各保留7-10cm尾线作牵引;2-0可吸收线于肚脐中心点间断缝合皮下组织定锚,距定锚点头尾侧0.3-0.5cm处分别间断缝合皮下组织造坡,均暂不打结,分别用鼠齿镊及弯钳钳夹、牵引、标记锚线及坡线;4-0可吸收线连续下压缝合皮内,牵引皮内缝合线;自定锚线打结,两侧坡线与腹膜层尾线打结,塑造脐窝;挤出积血,碘伏消毒脐部创面,专用纱条压迫肚脐,一次性敷料粘贴。术中冰冻病检结果示“右侧卵巢组织”梭形细胞增生性病变,考虑良性病变。手术顺利,麻醉满意,术中患者生命体征平稳,手术失血50ml,未输血,术中输液:1050ml,尿量:400ml,尿色淡黄,清亮,无血凝块。充气顺利,总充气量:240ml。置观察镜情况:顺利;置操作镜情况:顺利;能量器械:高频电刀:单极电刀。切除标本已送病理检查;手术并发症:无。
术后诊断:双卵巢粘液性囊腺瘤。术前预防性予头孢呋辛注射液治疗一次及补液支持治疗,术后患者现一般情况可,大小便正常,查体:生命体征平稳,心肺无异常,腹软,腹部穿刺口清洁干燥,无渗血渗液,复查彩超(2021年11月21日 西区医院):子宫后位,前后径约3.7厘米,肌层回声均匀,宫内膜厚约1.2厘米,宫腔未见异常回声,宫颈未见异常回声。于2021年11月21日08时00分出院,术后病检:“左卵巢囊肿壁组织”:粘液性囊腺瘤。“右卵巢囊肿壁组织”符合单纯性囊肿伴囊壁灶性钙化。

诊断结果

1.右卵巢单纯性囊肿伴钙化;2.左卵巢粘液性囊腺瘤

【分析总结】


该患者刚为青春期女性,过早性生活致早期妊娠,行人流术,术前B超未发现附件巨大囊肿,仅提示左附件囊肿(术前后变化不大),而术后复查发现右附件巨大囊肿,反复复查存在,且有长大趋势,囊内见细密点状回声,应考虑术前B超诊断疏忽,否则不可能一周内巨大囊肿生长,患者早孕同时发现附件包块,不排除黄素化囊肿存在,曾一度考虑卵巢黄素化囊肿,建议患者定期复查,患者再次复查B超时提示囊肿内见细密点状回声不支持黄素化囊肿,故行腹腔镜探查术,术中行双卵巢囊肿剥除及修复术,
该患者的术前B超应诊断提示;发现附件包块应追踪随访,不能单纯考虑卵巢黄素化囊肿,否则可能贻误诊断,延误治疗。该患者为15岁,月经刚来潮仅1+年,卵巢囊肿生长已达8CM左右,对于年轻青春期女性,也应定期B超检查,做到早发现、早诊断、早治疗。该患者手术前考虑恶性肿瘤可能性不大,与术后诊断向符合,但未对患者术前术后生殖进行评估及告知,为后续是否存在医疗纠纷留有隐患。对所有有生育要求的女性行卵巢手术都应告知今后对生育的影响,
卵巢上皮性肿瘤为卵巢常见肿瘤多见于中老年妇女,很少发生在青春期前和婴幼儿,肿瘤来源于卵巢表面的生化上皮,生发上皮来自具有分化为各种苗勒上皮潜能的原始体腔上皮,向输卵管上皮分化形成浆液性肿瘤,向宫颈粘膜分化形成粘液性肿瘤,向子宫内膜分化形成子宫内膜样肿瘤。粘液肿瘤分粘液囊腺瘤、交界性粘液囊腺瘤、粘液性囊腺癌。粘液囊腺瘤占卵巢肿瘤20%,多为单侧,圆形或卵圆形,体积较大表面光滑,灰白色。切面常为多房,囊腔内充满胶冻样粘液囊内很少有乳头生长。对于良性卵巢肿瘤,根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况,决定手术范围。术中肿瘤应完整取出,尽可能防止肿瘤破裂、囊液流出、避免瘤细胞种植于腹腔。巨大良性囊性肿瘤可穿刺放液,待体积缩小后取出,放液速度应缓慢,以免腹压骤降发生休克。

病例来源:爱爱医

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高妍 心血管内科主治医师

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解瑞连 妇产科综合医师

学习了早性生活导致双侧卵巢肿瘤

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工作中仔细认真。术后多跟进观察。防止意外

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刘桂荣 妇产科综合医师

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