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探讨老年人社区获得性肺炎合并多个并发症的治疗方式

作 者:钟城垚
发布时间:2022-08-04
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【一般资料】女性,75岁,退休职工

【主诉】咳嗽、咳痰、气促10天。

【现病史】10天前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,夜间咳嗽较明显,咳嗽剧烈时伴气促,痰以黄白色粘痰为主,每日痰量5-10ml,咳出费力,无发热、胸痛、咯血、呼吸困难、盗汗、消瘦、反酸、呃逆等不适,自行口服“氨溴酸片”祛痰治疗,后咳嗽、咳痰症状持续无好转,痰仍咳出费力,咳嗽症状较前加剧,夜间睡眠差,2天前开始加用“阿莫西林 0.5g 口服 tid”抗感染治疗,患者咳嗽、咳痰症状仍明显,为进一步治疗入我院,急诊以“肺炎”收入我科。患者此次发病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,大小便未见异常,体重无明显改变。 2年余前患者出现双上肢震颤,在当地医院诊断为“帕金森病”,现口服“多巴丝肼片125mg 4/日+盐酸普拉克索片0.25g 3/日”治疗,双上肢仍有静止性震颤。 5年余前开始出现左侧肢体活动受限,诊断为“脑梗死”,并逐渐出现吞咽困难、饮水呛咳、言语不清、口角歪斜、大小便失禁,无法下床行走,考虑“脑梗死后遗症”,2年前因右侧肢体活动障碍就诊于我院康复科,诊断为“脑梗死”,多次于我院康复治疗,现仍遗留四肢活动受限,能简单对答,不能坐稳、站立、行走、洗澡、修饰、穿衣、进食、如厕等活动,现长期口服“瑞舒伐他汀钙片(10mg 1/晚)”。 有“2型糖尿病”病史10余年,既往口服“阿卡波糖、二甲双胍”联合皮下注射“诺和灵30R”降糖,血糖控制差;1年前在我院内分泌科诊断“糖尿病高渗状态”,现调整为皮下注射“门冬胰岛素30注射液(早餐前4iu+午餐前6iu+晚餐前4iu)+甘精胰岛素注射液18iu 晚22点”降糖,血糖控制不详。 有“高血压3级 高血压性心脏病”病史20余年,最高收缩压超过180mmHg,舒张压不详.长期口服“非洛地平缓释片 5mg qd”降压,近期血压控制在150/90mmHg以下。

【既往史】20年前在当地医院行“胆囊切除术”(具体不详),2016年2月因“左肱骨骨折”在当地医院住院保守治疗,遗留左肩部活动受限,3年前体检发现“胸12椎体陈旧性骨折”,未做特殊处理。有输注“人血白蛋白”病史,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认精神疾病史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

【个人史】生于贵州省遵义市,久居本地,否认疫区、疫情、疫水接触史,否认新冠肺炎高风险地区接触史,否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,无吸烟、饮酒史,无冶游史。

【查体】表情淡漠,正常面容,神志清楚,不能行走,语言清晰,查体合作。口唇无发绀,气管居中,胸廓对称、无畸形,乳房发育正常,胸骨无叩痛,呼吸频率、节律、深度均正常。呼吸运动正常,肋间隙无增宽、变窄,呼吸规整,语颤无增强及减弱,无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊清音,肺下界位于锁骨中线第六肋间,双肺呼吸音粗,肺底可闻及少许湿啰音,语音传导正常,未闻及哮鸣音、胸膜摩擦音。

【辅助检查】

血气分析 (氧气枕给氧):PH值 7.45 ,全血剩余碱 2.4(mmol/L) ,氧饱和度 92(%) ,碳酸氢根 26.4(mmol/L) ,氧分压 61(mmHg)↓,乳酸 1.7(mmol/L) ,二氧化碳分压 38(mmHg);血糖(随机静脉血):葡萄糖 13.33(mmol/L)↑;肝肾功、电解质、BNP、肌钙蛋白I、凝血功能均未见明显异常。胸部CT平扫:1.双肺胸膜下散在炎性改变,与2021-02-15CT片对比肺内病灶增多增浓;2.心脏增大,左心为主,主动脉、冠状动脉硬化,前上纵隔囊状影考虑气管憩室可能;3.胸椎退行性改变。

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lj840106
lj840106于2022-03-02 21:17:59 评论说:

提高认识了,谢谢分享

lj840106
lj840106于2022-02-14 19:39:56 评论说:

已阅读,谢谢分享

lj840106
lj840106于2022-02-03 15:55:41 评论说:

谢谢分享,学习了

uczsyh33865997
uczsyh33865997于2022-01-25 18:56:38 评论说:

己学习

lj840106
lj840106于2022-01-16 22:04:09 评论说:

已学习,谢谢分享

健康使者2018
健康使者2018于2022-01-12 07:36:10 评论说:

学习了

贾明真136
贾明真136于2022-01-08 11:52:31 评论说:

学习了,提高了肺炎的认识

zlr171454
zlr171454于2022-01-06 10:44:52 评论说:

学习了

ywb12238
ywb12238于2022-01-03 17:37:58 评论说:

学习了

AA289492739
AA289492739于2022-01-02 10:45:19 评论说:

已阅读,谢谢分享