主诉

自觉外阴肿物1天，伴坠胀，发热半天

现病史

1天前自觉晓肿物，约为5*3cm大小,质软,触痛，坠胀感明显，半天前体温升高，最高温度38.5度，曾口服“头孢类”药品（具体不详），效果欠佳，遂来我院就诊，诊断为巴氏腺囊肿，建议手术治疗，为进一步治疗入院。患者自发病以来，睡眠好，体重无明显减轻。

既往史

2010年、2016年行“剖宫产术”。无乙肝、结核等传染病史及密切接触史。无高血压、糖尿病及冠心病病史。无外伤史。无药物、食物过敏史及输血史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：24岁结婚，配偶身体健康。月经生育史：  14 5-6/28  2021-09-06 ，月经规律，经量中等，无血块，无痛经。24岁结婚，育有2女，女儿及配偶身体健康。均为剖宫产。家族史：父母体健，独生女。否认家族性遗传病史。

查体

T:38℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:120/75mmHg。发育正常，营养良好,神志清楚，表情自如，正常面容，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜色泽正常，无黄染，无斑疹、无出血点及蜘蛛痣。毛发分布正常，全身皮肤温度，湿度，弹性均正常。未见水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，伸舌居中。咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度一致。双侧乳房发育良好。触觉两侧语颤均等，无增强或减弱。两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心界不大，心率76次/分，率整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。无异常血管征。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肛门直肠未见异常，外生殖器未见异常。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，四肢活动自如，关节无红肿热痛，肌力和肌张力正常，双下肢无浮肿。肢体感觉、运动正常，生理反射存在，病理反射未引出。 妇科检查：左侧大阴唇中下1/3处见一直径约3cm大小肿物，触痛明显，局部皮温高，有波动感，对侧未见异常。阴道通畅，粘膜无充血，宫颈光滑。子宫及双附件未触及异常。

辅助检查

2021-09-18 血常规：HB93g/L。白细胞 10.10*10^9 /L, 中性粒细胞百分比78.3 %, 中性粒细胞计数7.90*10^9 /L。
2021-09-18 尿常规：白细胞 22.5 /ul, 细菌计数 20.8 /ul, 鳞状上皮细胞 28.3 /ul, 白细胞 1+。
2021-09-18 感染四项、凝血五项未见明显异常。
2021-09-18 血型：B，RH阳性，不规则抗体筛选阴性。
2021-09-18 心电图：正常范围。
2021-09-18 新型冠状病毒核酸检测：阴性。

初步诊断

前庭大腺脓肿；瘢痕子宫；贫血（轻度）

诊断依据

1.2010年、2016年行“剖宫产术”。
2.主因“自觉外阴肿物1天，伴坠胀，发热半天。”入院。

3.妇科检查：左侧大阴唇中下1/3处见一直径约3cm大小肿物，触痛明显，局部皮温高，有波动感，对侧未见异常。阴道通畅，粘膜无充血，宫颈光滑。子宫及双附件未触及异常。

4.2021-09-18 血常规：HB93g/L。白细胞 10.10*10^9 /L, 中性粒细胞百分比78.3 %, 中性粒细胞计数7.90*10^9 /L。尿常规：白细胞 22.5 /ul, 细菌计数 20.8 /ul, 鳞状上皮细胞 28.3 /ul, 白细胞 1+。

鉴别诊断

1.前庭大腺囊肿：为前庭大腺腺体储留所至，患者多有外阴部的轻度不适，无局部皮温升高及波动感，该患者为由前庭大腺囊肿逐渐发展，腺体排出不畅，储留感染所至，故现在可除外该病。 

2.外阴平滑肌瘤：多为外阴部良性肿物，质硬、边界清、无压痛、生长缓慢，故可排除该诊断。 

3.外阴尖锐湿疣：为性传播疾病之一，多为散在菜花状肿物，色苍白、质脆、无触痛，患者多有不洁性生活病史，故可排除该病。

诊治经过

患者入院后完善相关辅助检查及术前准备，给予头孢呋辛静滴，夜间患者体温高达39.2℃，嘱物理降温，布洛芬颗粒口服，血培养+药敏试验，抗生素改为头孢曲松钠2.0g 静滴 qd+甲硝唑氯化钠注射液100ml静滴q8H。并给与补液1500ml治疗。体温逐渐下降48小时体温逐渐降至36.8℃，遂完善术前准备，行腰硬联合麻醉下行前庭大腺脓肿造口术，麻醉成功后，取截石位，常规碘伏消毒外阴，铺无菌巾，沿左侧小阴唇内侧皮肤黏膜交界处最低点处向上做一长约4cm纵行切口，可见有黄色脓性液体流出，量约20ml，碘伏及生理盐水反复冲洗脓腔，2-0号可吸收线间断缝合切口边缘，囊腔深约4cm，探查创面未见活动性出血及渗血。术后囊腔放置油纱一块。患者无不适。手术顺利，术后给予心电监护监测，持续导尿、会阴擦洗bid，头孢曲松钠2.0g 静滴 qd+甲硝唑氯化钠注射液100ml静滴q8H，大黄芒硝持续外敷会阴切口 ，术后24小时拔除尿管 ，排尿畅，术后复查血常规、D-二聚体、电解质，未见明显异常，HB85g/L，给予琥珀酸亚铁口服， 手术切口定时换药，术后第三天体温正常，血培养（双侧双瓶）：五天无细菌生长，遂停用抗生素，患者饮食可，已排气，给予停止补液，刀口无红肿，囊腔逐渐变浅至1cm，刀口7天拆线，愈合好，出院，出院后1周复查，囊腔已经消失，外观无异常。

诊断结果

前庭大腺脓肿；瘢痕子宫；贫血（轻度）

病原体侵入前庭大腺引起前庭大腺炎，形成脓肿，前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交分娩等情况污染外阴部时容易发生炎症，炎症多为一侧，局部肿胀，发热，压痛明显，脓肿直径可达3-6cm，局部可有波动感，部分患者有全身症状，当脓肿压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，部分患者自愈，或者反复发作。对于炎症发作患者，给予休息，局部清洁消毒，或者应用抗生素，脓肿形成后可切开引流行造口术并放置引流条，造口术是通过将脓肿的切口边缘与阴道粘膜壁边缘缝合而造成持续性瘘而预防复发，此术式可保留分泌功能。本患者脓肿形成，有全身症状，给予抗生素后体温下降至正常，给予造口术，术后给予抗生素，局部消毒，大黄芒硝外敷，术后7天拆线，伤口恢复好，2周复查无异常。