主诉

现病史

既往史

个人史

辅助检查

右腕关节三维Ct:桡骨远端关节面塌陷，伴有明显移位

初步诊断

诊断依据

1.患者 女，53岁。 

2.摔伤后致右腕部疼痛，活动受限两小时。 

3.查体： 右腕部鱼叉畸形，肿胀，压痛，右上肢末梢血运、感觉、活动可。  

4.既往史:患者既往无特殊，否认药物过敏史。 

5.门诊资料：2021年08月15日 X线:右桡骨远端骨折

鉴别诊断

诊治经过

1.检查计划：

（1）血尿常规，肝肾功能，血糖，电解质，凝血，输血八项，心电图等；

（2）X片、CT等； 

2.治疗计划：

（1）石膏外固定；

（2）给予消肿、对症及支持等治疗；

（3）完善相关辅查，根据结果制定下一步诊疗方案。 

3.手术经过

3.1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾，右上肢置于侧台。

3.2.沿右桡骨远端背侧作6cm左右纵行切口，依次切开皮肤、皮下，逐层切开，暴露各伸指伸腕肌腱，牵开肌腱暴露骨折断端，适当复位桡骨远端背侧骨块克氏针临时固定，贴服钢板打入螺钉，切开腕横韧带暴露桡骨远端茎突，及桡侧骨折块，适当复位，贴服钢板，打入螺钉。

3.3.冲洗，修横韧带，缝合关闭伤口，手术完毕，安返病房. 

4.围手术期治疗：术前30分钟给与头孢唑林2.0一次，术后继续使用头孢唑林预防感染治疗24小时。给与洛索洛芬口服止痛，给与肿痛安口服消肿。术后第2天出院，术后两周拆线。术后嘱患者行腕关节主动背伸、跖屈功能锻炼。 

5.预后：该例患者内固定牢固，术后早期可以开始腕关节功能锻炼，术后12周患者已基本恢复日常生活、工作。

诊断结果

1.桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。 

2.无移位的骨折用石膏或小夹板固定腕关节于功能位3～4周。有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法复位成功。粉碎性累及关节面者，以及复位困难或复位后不易维持者（如巴顿骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T形钢板内固定。 

3.该例患者桡骨远端粉碎性骨折，骨折线波及到关节面，关节面塌陷，尝试手法复位失败后在臂丛麻醉下行桡骨远端骨折切开复位内固定，因骨折块向背侧移位，因此采取背侧入路，将骨块复位后克氏针临时固定。背侧贴服钢板，同时在桡骨茎突处贴服低切迹小钢板予以固定。 

4.术后，因固定牢固，患者可以早期开始康复锻炼，腕关节功能得以恢复接近正常。