摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一个年轻生命的消逝(记录一例酒精性肝衰竭的患者的死亡之路)

李之慧内科-消化内科 主治医师

更新时间:2022-06-20 08:45

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病例摘要

【基本信息】男,35岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.酒精性肝衰竭 2.肝性脑病 3.肾功能不全 4.高乳酸血症 5.重度贫血 6.血小板减少 7.肺部感染 8.酒精性脂肪肝

【治疗方案】予积极应用甘草酸二胺保肝,并给予促肝细胞生长素促进肝脏功能恢复,促进肝细胞再生,给予输血纠正贫血状态,并补充维生素B12等对症治疗

【治疗结果】患者死亡

【病案重点】酒精性肝衰竭

【病案介绍】

主诉

尿黄、乏力、食欲不振1月余。

现病史

患者1月前开始出现尿黄,小便呈浓茶水色,伴有明显乏力,食欲不振,进食量较前减少月1/2,偶有恶心,未呕吐,伴有腹胀,偶有皮肤瘙痒,伴有腹部隐痛不适,伴有腹胀,偶有鼻衄、牙龈出血,伴有活动后胸闷、气短,无发热,无白陶土样大便,无停止肛门排气、排便,曾在当地诊所完善肝功能检查提示肝功能异常,具体数值不详,并应应用保肝药物进行相应治疗,治疗效果较差,患者前述症状呈逐渐加重趋势,今日为求进一步治疗来我院门诊就诊,门诊化验肝功能提示总胆红素 255umol/l,白蛋白22g/l,凝血指标提示凝血酶原时间 28s,国际标准化比值 2.8,肾功能提示尿素氮 16umol/l,肌酐  280umol/l。血氨 200umol/l,遂以“肝功能衰竭”收入病房。患者自发病以来,进食差,睡眠差,小便量少,大便无明显异常。

既往史

饮酒史约10年,每日半斤-1斤,(38度至42度不等),平时饮酒时进食较少。吸烟10年,每天10支左右。

查体

T:37℃,P:98次/分,R:22次/分,BP:100/50mmHg
急性面容,被动体位,气喘貌,贫血貌,全身皮肤及巩膜皮肤重度恍然,睑结膜苍白,双手扑翼样震颤阳性。双侧乳房轻度发育,双肺呼吸音粗糙,肺底可闻及少许湿性啰音,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部稍膨隆,柔软,右上腹部压痛明显,肝脏肋下2cm可触及,边缘无触痛,移动性浊音阴性,肝区叩击痛阳性。肠鸣音弱。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查

血气分析提示PH 7.25,乳酸 6.5mmol/l,血常规提示血红蛋白 55g/l,红细胞压积  0.183,血小板 20×10^9/l,肝功能提示总胆红素 255umol/l,白蛋白22g/l,凝血指标提示凝血酶原时间 28s,国际标准化比值 2.8,肾功能提示尿素氮 16umol/l,肌酐  280umol/l。血氨 200umol/l。肝炎指标阴性,甲状腺功能正常。

【诊治过程】

初步诊断

1.酒精性肝衰竭  2.肝性脑病  3.肾功能不全   4.高乳酸血症  5.重度贫血  6.血小板减少

诊断依据

1.青年男性,既往长期大量饮酒史。 

2.患者1月前开始出现尿黄,小便呈浓茶水色,伴有明显乏力,食欲不振,进食量较前减少月1/2,偶有鼻衄、牙龈出血,门诊化验肝功能异常。 

3.查体:急性面容,被动体位,气喘貌,贫血貌,全身皮肤及巩膜皮肤重度恍然,睑结膜苍白,双手扑翼样震颤阳性。双侧乳房轻度发育,双肺呼吸音粗糙,肺底可闻及少许湿性啰音,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部稍膨隆,柔软,右上腹部压痛明显,肝脏肋下2cm可触及,边缘无触痛,移动性浊音阴性,肝区叩击痛阳性。肠鸣音弱。双下肢凹陷性水肿。 

4.辅助检查:血气分析提示PH 7.25,乳酸 6.5mmol/l,血常规提示血红蛋白 55g/l,红细胞压积  0.183,血小板 20×10^9/l,肝功能提示总胆红素 255umol/l,白蛋白22g/l,凝血指标提示凝血酶原时间 28s,国际标准化比值 2.8,肾功能提示尿素氮 16umol/l,肌酐  280umol/l。血氨 200umol/l。

鉴别诊断

1.乙肝肝硬化:患者一般有乙肝病史,经过数年逐渐进展至肝硬化,进入失代偿期后可出现肝功能异常,凝血功能障碍等一系列表现,可同时伴有脾脏肿大等情况,该患者不支持该病。 

2.原发性肝癌:对于原发性肝癌晚期患者可表现为肝衰竭相关症状及指标异常,行影像学检查可发现肝脏占位病变,该患者影像学不支持。

诊治经过

患者入院后给予积极应用甘草酸二胺保肝,并给予促肝细胞生长素促进肝脏功能恢复,促进肝细胞再生,给予输血纠正贫血状态,并补充维生素B12、维生素B1预防韦尼克脑病发生,并静脉应用血浆补充凝血因子,但病情仍逐渐恶化,加用激素纠正肝功能,肝功能指标中胆红素仍持续增高,凝血指标提示凝血酶原时间逐渐延长,病情恶化后,与患者家属(妻子)沟通病情,建议转入危重病科行人工肝治疗,患者家属拒绝转入危重病科,住院治疗10天后病情加重,出现呼吸循环衰竭,最终死亡。

诊断结果

1.酒精性肝衰竭  2.肝性脑病  3.肾功能不全   4.高乳酸血症  5.重度贫血  6.血小板减少  7.肺部感染  8.酒精性脂肪肝

【分析总结】


对于酒精性肝衰竭患者,长期饮酒是疾病的诱发因素,该患者在存在肝衰竭的同时,存在心肺等多脏器功能障碍,严重电解质紊乱,重度贫血等,导致病死率较高。对于酒精性肝衰竭的患者,戒酒,营养支持治疗是最基本的。并积极应用保肝类药物,糖皮质激素等,该患者应用药物后效果差,此时应积极进行人工肝治疗,并进行肝脏移植,因家属不积极,且肝移植治疗费用昂贵,导致病情逐渐加重,在临床工作中,我们不难发现,多数酒精性肝病患者家庭条件较差,家属对患者救治积极性不高,也可能与患者长期饮酒导致家庭内部矛盾有一定关系。 总之,对于酒精性肝病患者,积极进行心理疏导,及早戒酒是避免病情加重的利刃。

病例来源:爱爱医

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仲凤丽 护理咨询护师

学习了

沈占芳 普通内科护师

学习了

王新华 普通内科副主任护师

学习了,讲给周围饮酒的朋友听!

杜春荣 普通内科主治医师

学习了。

曲书芳 中医感染内科主治医师

这个病例很完整,写的很好

杨瑞荣 中医内科主治医师

学习了

姜林宏 感染内科主治医师

学习了

李晓鑫 神经内科副主任医师

不断学习,积累经验

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

赵宝荷 妇产科综合主管护师

可惜了。很悲伤

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。分析的透彻。

张永奇 普通内科医师

学习了,谢谢分享

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完整。治疗方案很好。

史雪峰 普通内科医师

学习了

蒋瑞庆 普通内科副主任医师

可惜了

李艳玲 普通内科医师

谢谢分享,受益匪浅

秦加水 普通内科医师

学习了

危阳喜 普通内科医师

学习了

张永奇 普通内科医师

学习了,谢谢分享