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短暂性脑缺血突发处理的措施有哪些需要注意?

作 者:漫路慎行
关键疾病:

短暂性脑缺血发作

发布时间:2022-06-16
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【一般资料】男性,71岁,农民

【主诉】

1周内发作性右侧肢体无力4次入院

【现病史】

患者近1周来出现4次发作性右侧肢体无力,历时约5分钟左右,可自行改善。现为行诊治入院。入院时无明显不适。本次发病以来无肢体抽动及大小便失禁等。

【既往史】

平素身体健康,否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。

【查体】

T:36.4℃,P:71次/分,R:20次/分,BP:112/73mmHg。

神清,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。 

神经系统检查: 

1.一般状态:(1)意识:清醒。(2)精神状态:精神欣快,对人物、地点、时间有良好的定向力。记忆力、注意力、计算力、判断力好。(3)语言:清楚 ,语言流利,无口吃、失语。2.头颅:无大小异常,无形状异常及局部突出、压痛、颅骨裂缝增宽、肿块与疤痕;听诊无杂音。 3.颅神经:(1)嗅神经:嗅觉粗测正常。 (2)视神经:视力、视野粗测正常。眼底正常。视乳头呈圆形或卵圆形,边缘清楚,色淡红,颞侧较鼻侧清淡,中央凹陷,较淡白。动脉色鲜红,静脉血暗红,动脉静脉管径正常(2:3)。无视乳头水肿、充血、苍白。视网膜血管无硬化、出血。(3)动眼、滑车、外展神经:无眼睑下垂,眼球位置正常,无复视及眼球震颤,瞳孔等大,直径2.5mm,等圆,直接、间接光反应均存在,调节反射好。(4)三叉神经:面部感觉正常对称,颞颊部无肌萎缩,颞肌、咬肌肌力好,张口下颌无偏斜,角膜反射存在,下颌反射正常。(5)面神经:两侧面部对称,无面肌痉挛,双侧鼻唇沟对称,额纹两侧对称,双眼闭合好,舌前2/3味觉正常。 (6)听神经:无轻微眩晕、恶心、视物旋转。(7)舌咽神经、迷走神经:发音正常,饮水无吞咽困难,无呛咳。(8)副神经:转头及耸肩运动力对称有力,胸锁乳突肌上部无萎缩。 (9)舌下神经:张口时舌在口腔正中,伸舌居中,舌肌无萎缩及纤颤。4.运动系统:肌体积:正常。 不自主运动:无。 肌张力:正常。 肌力:四肢肌力5级。  共济运动:指鼻试验稳准,跟膝胫试验稳准。其他:睁闭眼、张闭口及转颈动作:自如。5.感觉系统:浅感觉:正常。深感觉:正常。复合感觉:正常。 6.反射深反射:双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射、膝腱、踝腱反射++,;无髌、踝阵挛。 浅反射:正常。肛门反射存在。 病理反射:双侧巴彬斯奇征(-)。 7.脑膜刺激征:颈部无抵抗,Kerning征、Brudzinski征(-)。8.植物神经系统:皮肤色泽好,无汗液分泌障碍,无膀胱括约肌功能障碍;皮肤划纹征(-)。


【辅助检查】

入院前检查:电解质:*氯104.9mmol/L,离子钙1.21mmol/L,标准钙1.21mmol/L,总钙2.42mmol/L,PH值7.43,*钾3.39mmol/L,*钠139.5mmol/L;2021-06-02,血常规:*血红蛋白146g/L,*血小板146×10^9/L,*红细胞5.06×10^12/L,*白细胞7.1×10^9/L;2021-06-02,生化:极低密度脂蛋白1.33mmol/L,胱抑素C0.81mg/L,*谷丙转氨酶28.3U/L,*谷草转氨酶20.3U/L,*γ-谷氨酰转肽酶21U/L,*总胆红素15.4umol/L,直接胆红素4.3umol/L,*总蛋白65.3g/L,*白蛋白46.0g/L,胆碱酯酶5616U/L,*碱性磷酸酶57U/L,*尿素4.25mmol/L,*尿酸433.0umol/L,*肌酐62.0umol/L,*乳酸脱氢酶125U/L,*葡萄糖4.56mmol/L,*总胆固醇4.12mmol/L,*甘油三酯2.93mmol/L,*高密度脂蛋白0.86mmol/L,低密度脂蛋白2.27mmol/L,载脂蛋白-A11.09g/L,载脂蛋白-B0.89g/L,同型半胱氨酸8.8umol/L,总胆汁酸4.73umol/L,磷1.43mmol/L,镁0.96mmol/L,白球比2.38,间接胆红素11.1umol/L,球蛋白19.3g/L;2021-06-02,2021-06-02,化学发光:游离三碘甲状腺原氨酸3.39pg/ml,游离甲状腺素1.47ng/dL,三碘甲状腺原氨酸1.24ng/ml,甲状腺素6.10ug/dl,促甲状腺激素1.45uIU/ml,游离三碘甲状腺原氨酸pg/mL,游离甲状腺素ng/dL;尿便常规正常。心电图:T波异常。头颅磁共振:双侧大脑半球对称。脑灰白质对比良好,实质内未见明显异常信号影显示。脑室系统未见扩大,脑沟脑裂未见增宽。中线结构居中。幕下结构未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。双侧筛窦、上颌窦粘膜增厚。颅脑MRA所见:基底动脉、双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及其分支走形自然,血管显示良好。颈椎磁共振:颈椎生理曲度变直,椎体序列整齐。椎体形态及信号未见明显异常。C4/C5椎间盘后缘局限性突隆,相应硬膜囊轻度受压,相应椎间盘T2WI信号减低。脊髓未见异常信号。黄韧带未见增厚。颈部MRA所见:双侧椎动脉、颈总动脉及其分支走形自然,血管显示良好,未见明显局限性狭窄或增粗扩张。腹部彩超:脂肪肝。颈部血管彩超:未见异常。心脏彩超:左室舒张功能减低。

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mxamxa
mxamxa于2022-06-20 05:33:17 评论说:

鉴别诊断分析透彻

bjr2015
bjr2015于2022-06-16 19:03:44 评论说:

已学习,谢谢分享

uczsyh31391623
uczsyh31391623于2022-06-16 17:51:15 评论说:

学习了短暂脑缺血

侯加洲医生
侯加洲医生于2022-06-16 17:03:56 评论说:

学习了学习了

高兰花开
高兰花开于2022-06-16 17:01:46 评论说:

谢谢分享

uczsyh35104317
uczsyh35104317于2022-06-16 16:46:45 评论说:

学习了

uczsyh32156349
uczsyh32156349于2021-11-06 06:14:40 评论说:

谢谢分享!

uczsyh33865997
uczsyh33865997于2021-09-08 06:39:34 评论说:

谢谢分享

lj840106
lj840106于2021-09-04 10:04:11 评论说:

已学习,受益匪浅

健康使者2018
健康使者2018于2021-09-01 08:58:52 评论说:

学习了。谢谢老师分享