摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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老年人出现便血,别忽略了它!

彭维忠外科-普通外科 副主任医师

更新时间:2022-09-21 09:11

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病例摘要

【基本信息】女,60岁,工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】胃间质瘤继发出血,中度贫血

【治疗方案】拟行胃部分切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】拟行胃部分切除术

【病案介绍】

主诉

解柏油样大便1周

现病史

患者自诉1周前月前无明显诱因出现柏油样便,量约为150g,1~2次/天,持续伴有乏力,就诊于当地医院,考虑“上消化道出血”,血常规示血红蛋白最低达63g/L,腹部CT示胃窦部可见不均匀密度占位,大小约为4.5 cmx4.1 cmx6.1 cm,形状不规则,大部分突向胃腔,增强扫描可见不均匀轻度强化。行胃镜检查:考虑胃间质瘤可能(未见患者检查报告单),诊以“胃间质瘤”收入院。

既往史

无特殊

查体

T:36℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:128/80mmHg

T:36℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:128/80mmHg。发育正常,营养良好,神清,双侧呼吸运动对称,双侧语颤对称,叩呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.5cm处,心界无扩大,心率[78]次/分,律齐,心音钝,未及杂音。腹部见专科体查。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在,未见病理性弯曲,各棘突无压痛,椎旁无压痛,无叩击痛,脊柱活动尚可。四肢无畸形,活动自如,浅深感觉正常,双下肢无浮肿,四肢肌张力正常,末梢血运可。生理反射存在,病理反射未引出。 

专科情况:腹脂性膨隆,未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。腹软,全腹部无压痛,无反跳痛,墨菲氏征阴性,肝脾肋下未及,肝区及双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。


辅助检查

腹盆腔CT平扫+增强提示胃窦部可见不均匀密度占位,大小约为4.5cmx4.1 cmx6.1 cm,形状不规则,大部分突向胃腔,增强扫描可见不均匀轻度强化;大网膜增厚

【诊治过程】

初步诊断

胃间质瘤,上消化道出血,中度贫血。


诊断依据

老年女性患者,因解柏油样大便1周入院,层就诊于外院考虑“上消化道出血”,血常规示血红蛋白最低达63g/L,腹部CT示胃窦部可见不均匀密度占位,大小约为4.5 cmx4.1 cmx6.1 cm,形状不规则,大部分突向胃腔,增强扫描可见不均匀轻度强化。行胃镜检查:考虑胃间质瘤可能(未见患者检查报告单),查体:专科情况腹脂性膨隆,未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。腹软,全腹部无压痛,无反跳痛,墨菲氏征阴性,肝脾肋下未及,肝区及双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。


鉴别诊断

诊断明确,无需鉴别


诊治经过

入院后为明确诊断,完善相关检查,腹盆腔CT平扫+增强提示胃窦部可见不均匀密度占位,大小约为4.5cmx4.1 cmx6.1 cm,形状不规则,大部分突向胃腔,增强扫描可见不均匀轻度强化;大网膜增厚。检查诊断:胃窦肿物,考虑胃间质瘤(箭头所示为胃间质瘤)。患者诊断胃间质瘤明确,合并消化道出血,有明确手术指征,遂行了胃间质瘤切除术。手术见胃小弯侧可及质硬肿物,突出浆膜及胃腔,约为7 cmx5cmx5cm。拟行胃部分切除术。游离胃小弯,充分显露胃肿物,直线切割闭合器完整切除胃壁肿物,可吸收线八字加固缝合口。术毕。手术时间为70 min,术中出血量为10ml。患者无不适,安返病房。术后病理提示:胃壁肿物灰白色卵圆形肿物一枚,大小为7cmx5cm。其上附部分胃黏膜组织。胃梭形细胞肿瘤,核分裂小于5个/50 HPF;免疫组化: CD117 (+),CD34(+),DOG-1 (+),S-100(-),Actin(-),Desmin (-)。胃间质瘤。术后恢复良好,术后第2天恢复流质饮食,伤口愈合良好,无术后出血、吻合口漏等严重并发症,术后第4天出院。


诊断结果

胃间质瘤继发出血,中度贫血


【分析总结】


胃肠道间质瘤是起源于消化道或腹部、CD117 表达阳性的、富于梭形、上皮形或多形性细胞的间叶源性肿瘤,是胃肠道最常见的非上皮源性肿瘤,可发生在从食管到直肠的消化道的任何部位,主要发生于胃和小肠,食管少见。对于局限性胃肠道间质瘤和潜在可切除胃肠道间质瘤,手术切除是首选治疗方法。胃肠道间质瘤伴消化道出血,可能是其生长较快时瘤体顶端供血不足导致糜烂而发生出血,其出血量常较小,速度慢,常表现为便血。但因间质瘤的黏膜面有丰富的血管,当糜烂溃疡侵犯较大血管或质硬食物划破血管时,可发生大出血,其出血量大,速度快,短期内即可出现休克征象,如不及时处理,可危及生命。此时需与门脉高压症相鉴别,否则极易引起误诊而导致错误的治疗。因此,术前尽可能明确诊断对治疗方法及术式的选择有重要意义。

病例来源:爱爱医

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k****1 新手达人

本文主要学习了胃间质瘤继发出血,中度贫血这两种疾病。

王淑艳 内分泌科主任医师

谢谢分享

高怀娥 妇产科综合主治医师

非常感谢您的分享,已学习,受益匪浅

杨广 检验科技师

学习了

张凤军 全科主治医师

谢谢分享!

杨金萍 普通内科医师

学习了.非常好的病例分析!

崔伟 普通内科医师

病历非常好,值得学习了

u****9 快问医生

为防复发,术后应该还要治疗。

陈卓明 普通内科医师

学习了.非常好的病例分析!

刘璐 呼吸内科医师

见类似的病历

梅艳荷 中西医结合科医师

非常好的病例,已学习。

梅艳荷 中西医结合科医师

***,非常棒的病例分析。

陆庆贵 普通内科主治医师

谢谢分享

李淑艳 普通内科副主任护师

谢谢老师分享。内容丰富。学习了。

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,学习了。

李向宁 中医骨科主治医师

嗯。学习了还是有收获的

李淑艳 普通内科副主任护师

学习了。谢谢老师分享

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了,谢谢

李秋红 护理咨询主管护师

谢谢分享 学习了

高怀娥 妇产科综合主治医师

已学习谢谢