主诉

解柏油样大便1周

现病史

患者自诉1周前月前无明显诱因出现柏油样便，量约为150g,1~2次/天，持续伴有乏力，就诊于当地医院，考虑“上消化道出血”，血常规示血红蛋白最低达63g/L，腹部CT示胃窦部可见不均匀密度占位，大小约为4.5 cmx4.1 cmx6.1 cm,形状不规则，大部分突向胃腔，增强扫描可见不均匀轻度强化。行胃镜检查:考虑胃间质瘤可能（未见患者检查报告单），诊以“胃间质瘤”收入院。

既往史

无特殊

查体

T:36℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:128/80mmHg。发育正常,营养良好，神清，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界无扩大，心率[78]次/分,律齐，心音钝，未及杂音。腹部见专科体查。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，未见病理性弯曲，各棘突无压痛，椎旁无压痛，无叩击痛，脊柱活动尚可。四肢无畸形，活动自如，浅深感觉正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，末梢血运可。生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：腹脂性膨隆，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查

腹盆腔CT平扫+增强提示胃窦部可见不均匀密度占位，大小约为4.5cmx4.1 cmx6.1 cm,形状不规则，大部分突向胃腔，增强扫描可见不均匀轻度强化;大网膜增厚

初步诊断

胃间质瘤，上消化道出血，中度贫血。

诊断依据

老年女性患者，因解柏油样大便1周入院，层就诊于外院考虑“上消化道出血”，血常规示血红蛋白最低达63g/L，腹部CT示胃窦部可见不均匀密度占位，大小约为4.5 cmx4.1 cmx6.1 cm,形状不规则，大部分突向胃腔，增强扫描可见不均匀轻度强化。行胃镜检查:考虑胃间质瘤可能（未见患者检查报告单），查体：专科情况腹脂性膨隆，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别

诊治经过

入院后为明确诊断，完善相关检查，腹盆腔CT平扫+增强提示胃窦部可见不均匀密度占位，大小约为4.5cmx4.1 cmx6.1 cm,形状不规则，大部分突向胃腔，增强扫描可见不均匀轻度强化;大网膜增厚。检查诊断:胃窦肿物，考虑胃间质瘤(箭头所示为胃间质瘤)。患者诊断胃间质瘤明确，合并消化道出血，有明确手术指征，遂行了胃间质瘤切除术。手术见胃小弯侧可及质硬肿物，突出浆膜及胃腔，约为7 cmx5cmx5cm。拟行胃部分切除术。游离胃小弯，充分显露胃肿物，直线切割闭合器完整切除胃壁肿物，可吸收线八字加固缝合口。术毕。手术时间为70 min,术中出血量为10ml。患者无不适，安返病房。术后病理提示：胃壁肿物灰白色卵圆形肿物一枚，大小为7cmx5cm。其上附部分胃黏膜组织。胃梭形细胞肿瘤，核分裂小于5个/50 HPF;免疫组化: CD117 (+)，CD34(+)，DOG-1 (+)，S-100(-)，Actin(-)，Desmin (-)。胃间质瘤。术后恢复良好，术后第2天恢复流质饮食，伤口愈合良好，无术后出血、吻合口漏等严重并发症，术后第4天出院。

诊断结果

胃间质瘤继发出血，中度贫血

胃肠道间质瘤是起源于消化道或腹部、CD117 表达阳性的、富于梭形、上皮形或多形性细胞的间叶源性肿瘤，是胃肠道最常见的非上皮源性肿瘤，可发生在从食管到直肠的消化道的任何部位，主要发生于胃和小肠，食管少见。对于局限性胃肠道间质瘤和潜在可切除胃肠道间质瘤，手术切除是首选治疗方法。胃肠道间质瘤伴消化道出血，可能是其生长较快时瘤体顶端供血不足导致糜烂而发生出血，其出血量常较小，速度慢，常表现为便血。但因间质瘤的黏膜面有丰富的血管，当糜烂溃疡侵犯较大血管或质硬食物划破血管时，可发生大出血，其出血量大，速度快，短期内即可出现休克征象，如不及时处理，可危及生命。此时需与门脉高压症相鉴别，否则极易引起误诊而导致错误的治疗。因此，术前尽可能明确诊断对治疗方法及术式的选择有重要意义。