主诉

呕血1天，加重1小时。

现病史

患者1天前无明显诱因出现呕血，呕吐物呈黑褐色，伴有血块及食物残渣，共呕吐3次，每次量约150毫升，伴有上腹部隐痛不适，伴有烧心，反酸，无黑便，无发热，无停止肛门排气，排便，在当地诊所口服药物治疗，具体不详，1小时前再次呕血，为鲜红色血液，量约200毫升，伴有头晕，大汗，伴有乏力，心悸不适，为进一步诊治急呼120来院。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，未进食，入眠可，小便无异常，大便如前所述。

既往史

既往偶有烧心，反酸不适，间断服用药物，未正规治疗。否认高血压，心脏病史，否认糖尿病史，否认手术外伤史。否认食物药物过敏史。

个人史

查体

T:36.5℃，P:110次/分，R:20次/分，BP:89/50mmHg。神志清，精神差，贫血貌，睑结膜苍白，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦，柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。肝脾肋下未触及。

辅助检查

血常规示血红蛋白86g/l，肾功能示尿素氮 11.3mmol/l.

初步诊断

诊断依据

1.青年男性既往有胃部不适的病史， 

2.患者一小时之前出现呕血，伴有上腹部不适，伴有心慌乏力，大汗。 

3.查体，血压89/50毫米汞柱，心率110次每分，上腹部压痛，肠鸣音活跃。

4.辅助检查提示肾功能不全，血红蛋白下降。

鉴别诊断

1.贲门粘膜撕裂：该疾病多见于青年男性，一般是在发病之前先有剧烈的恶心呕吐，从而导致贲门粘膜的损伤，所以会出现先呕吐食物，然后再出现呕血的情况，该患者临床表现不支持。 

2.食管胃底静脉曲张破裂出血，也可以导致消化道出血，而且量比较大的情况，多数既往有乙肝或者是酒精肝，肝硬化等病史，该患者没有此类病史，不支持此疾病。

诊治经过

诊断结果