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牙龈癌新辅助化疗(头颈部恶性肿瘤新辅助化疗)

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2023-09-04 11:24

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病例摘要

【基本信息】男,65岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左上颌牙龈恶性肿瘤新辅助化疗后

【治疗方案】给予第2周期新辅助化疗:多西他赛100mg d1+顺铂20mg d1-5+5-FU 0.5 d1-5+亚叶酸钙0.2 d1-5,q21d,患者出现二度胃肠道反应,给予甲氧氯普胺止吐治疗

【治疗结果】预后欠佳

【病案重点】牙龈癌新辅助化疗

【病案介绍】

主诉

确诊牙龈癌1月余,拟行新辅助化疗。

现病史

患者于2021-05无明显诱因出现左侧牙龈肿物,约黄豆粒大小,无出血,无疼痛,无头晕、头痛,未予重视,后患者诉肿物逐渐增大,出现张口困难,于2021-05-10就诊于上级医院,2021-05-10行CT示:1.考虑上牙龈区恶性肿瘤(累及左侧上颌骨)可能大,建议结合活检2.左侧下颌角外侧皮下、左侧颌下区及上颈部淋巴结肿大,转移可能大,建议全颈部增强扫描3.左侧上颌窦炎症4.右肺小结节,建议观察5.双肺局限性气肿、慢性炎症;双肺下叶支气管扩张6.双侧胸膜增厚、钙化7.考虑T11水平黄韧带骨化并椎管狭窄8.肝脏钙化灶。2021-05-17活检病理示:(上颌硬腭肿物活检)状上皮乳头状增生伴轻度不典型增生,部分区域可见角化,不排除疣状癌。2021-05-19病理会诊示:(上颌硬腭)鳞状上皮乳头状增生伴轻-中度异型增生,结合临床表现,高度疑为疣状癌,不能排除高分化鳞状细胞癌可能,活检组织取材表浅,建议完整切除后进一步确诊。在该院行MDT会诊,建议行2周期化疗后再行手术。遂于2021-05-21在该院给予TPF全身疗1周期:多西他赛100mg d1+顺铂20mg d1-5+5-FU 0.5 d1-5+亚叶酸钙0.2 d1-5,q21d,无明显化疗反应,现患者为求进一步新辅助化疗来诊,门诊以“牙龈癌新辅助化疗后”收入院。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食及夜间睡眠可,大小便未诉异常,体重较前无明显变化。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍,否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史;否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者;否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史,无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律,吸烟30支/日×30余年。饮酒白酒约500ml天×30余年。   

查体

T:36.8℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:124/75mmHg
老年男性,发育正常,营养中等.神志清,精神可.自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,张口困难,左侧牙龈可见一肿物,大小约1×1cm,质韧,轻度触痛,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音.心率约84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常存在,双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2021-05-19   病理会诊   (上颌硬腭)鳞状上皮乳头状增生伴轻-中度异型增生,结合临床表现,高度疑为疣状癌,不能排除高分化鳞状细胞癌可能,活检组织取材表浅,建议完整切除后进一步确诊。

2021-06-11   血常规及肝肾功   均未见明显异常

2021-06-11   肿瘤标志物   均在正常范围内

2021-06-11   头颈部CT  牙龈癌化疗后改变

【诊治过程】

初步诊断

左上颌牙龈恶性肿瘤新辅助化疗后

诊断依据

1.老年男性,既往体健。 

2.确诊牙龈癌1月余,拟行新辅助化疗。 

3.查体:张口困难,左侧牙龈可见一肿物,大小约1×1cm,质韧,轻度触痛。 

4.活检病理:(上颌硬腭)鳞状上皮乳头状增生伴轻-中度异型增生,结合临床表现,高度疑为疣状癌,不能排除高分化鳞状细胞癌可能,活检组织取材表浅,建议完整切除后进一步确诊。 

5.新辅助TPF化疗1周期。

鉴别诊断

患者活检病理经上级医院会诊,考虑牙龈恶性肿瘤,结合患者病史、活检病理及多新辅助化疗病史,考虑患者诊断明确,无需鉴别诊断。

诊治经过

患者活检病理提示牙龈癌,经上级医院病理会诊进一步验证牙龈恶性肿瘤,患者存在颈部淋巴结转移,分期属于晚期,上级医院建议采取新辅助化疗+手术+术后放化疗,遂在该院给予1周期TPF方案化疗,此次入院后行血常规+肝肾功+肿瘤标志物+心电图+颈部CT,结果:血常规及肝肾功均未见明显异常,肿瘤标志物较前无明显升高,大致正常心电图,颈部CT提示牙龈癌化疗后改变,未见病情稳定,疗效评价为稳定,SD,排除化疗禁忌症,继续给予第2周期新辅助化疗:多西他赛100mg d1+顺铂20mg d1-5+5-FU 0.5 d1-5+亚叶酸钙0.2 d1-5,q21d,患者出现二度胃肠道反应,给予甲氧氯普胺止吐治疗,效果可。嘱患者多喝水,清淡饮食,化疗后5-7天再次复查血常规。建议至上级医院行手术及术后放疗。该患者发现时就存在多发淋巴结转移,属于晚期,预后欠佳。

诊断结果

左上颌牙龈恶性肿瘤新辅助化疗后

【分析总结】


牙龈癌发病仅次于舌癌居第二位或第三位。牙龈癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趋势,早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨,出现牙齿松动、移位,甚至脱落。局部伴有疼痛。以外科手术治疗为主。未分化癌可考虑放疗。强调早期发现及早期治疗,并以综合治疗为主,在手术治疗的基础上配合其他治疗手段进行全面系统的治疗。该患者活检病理提示牙龈癌,经上级医院病理会诊进一步验证牙龈恶性肿瘤,且患者存在颈部淋巴结转移,分期属于晚期,预后差,上级医院建议采取新辅助化疗+手术+术后放化疗。对于局部晚期口腔癌,新辅助化疗,方案首选TPF,如果体质允许,也可以同步放疗。中晚期牙龈癌,规范治疗后,生存期可,平均3年左右。

病例来源:爱爱医

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韩梅 眼科主治医师

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张书珍 心理咨询科国家二级心理咨询师

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高怀娥 妇产科综合主治医师

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闫金花 耳鼻咽喉头颈科主治医师

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马小明 普通内科医师

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陈丹丹 中医综合科医师

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