【基本信息】男,74岁,退休
【发病原因】 髋关节疼痛明显,患者入院要求手术
【临床诊断】 1.双侧全髋关节置换术后;2、心功能不全,心包腔积液,二尖瓣反流;3、高血压病;4、前列腺增生
【治疗方案】 完善相关辅查,拟行双侧全髋关节置换术
【治疗结果】 术程顺利
【病案重点】 双侧全髋关节置换术
1.双下肢血管彩超:双下肢动脉粥样硬化、斑块形成,右侧大隐静脉瓣功能不全。 颈部血管彩超:双侧颈动脉内中膜稍增厚 心脏彩超:升主动脉增宽,左心增大,心包腔积液(中量),二尖瓣反流(中度) 2.胸部CT: 右肺上叶多发小结节,请追随;双肺纤维、钙化灶;心影增大,心包积液;肝脏、左肾低密度灶。 3.骨盆正位片:双股骨头缺血坏死并髋骨关节病。
1.患者,男,74岁。
2.双侧髋部疼痛3年余。
3.查体: 双髋部无皮肤擦伤,患处明显压痛,未及明显骨擦音及骨擦感;活动受限。患肢末梢血运正常,感觉良好,足趾活动尚好。骨盆挤压及分离试验阴性,骶髂关节无压痛;脊柱正常生理弯曲存在,无棘突压痛及棘突间压痛,脊柱无纵向叩痛;生理反射存在,病理反射未引出。
4.既往史:患者既往有高血压病病史,有前列腺增生病史,半年前手术时发现心功能不全,心包腔积液,二尖瓣反流;有磺胺过敏史。
5.门诊X片:提示存在股骨头无菌性坏死IV期
1.检查计划:
(1)血尿常规,肝肾功能,血糖,电解质,凝血,输血八项,心电图等无明显异常;
(2)X片提示股骨头坏死IV期;
2.治疗计划:完善相关辅查,拟行双侧全髋关节置换术。
3.手术经过: 患者麻醉实施成功后取右侧卧位,常规消毒、铺巾。作左髋后外侧切口约15cm,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜。然后向上经臀中肌肌纤维间隙、向下经股外侧肌间隙,剥离显露髋关节囊。向上剥离至髋臼缘。向下部分离断梨状肌、后旋肌群,剥离显露股骨颈,股骨颈截骨,取头器去头,以外侧平大粗隆内侧基底,内侧平小粗隆上方1cm为一截骨平面作股骨颈截骨。作髋臼准备,以3-4枚骨圆针沿髋臼边缘打入以充分显露髋臼,仔细切除臼唇及小凹韧带,由小至大以髋臼锉开始磨锉,见髋臼广泛渗血,骨质良好,遂安装56mmφ髋臼模具,检查尚牢固。遂以大量生理盐水冲洗,选用56mmφ生物型髋臼杯假体,注意外翻及前倾角,予以安装牢固,并攻入两枚螺钉。安装超高分子聚乙烯髋臼垫。遂作股骨近端准备,用开口器开口后,先用髓腔扩大器扩髓,然后用髓腔锉扩至合适大小,予以复位,在配长颈头(+4)时髋关节松紧度合适。检查髋关节被动活动良好且稳定。遂以大量生理盐水冲洗,骨水泥填充,股骨近段安装2.5号生物型股骨柄假体, 再配(φ36mm)陶瓷球头并配长颈头(+4)。予以复位,检查髋关节被动活动屈髋内收良好且稳定以大量生理盐水,稀释活力碘冲洗,止血,清点器械、纱巾后,放置引流管。修复主要髋周肌肉,予以缝合各层。术程顺利,术中输AB型RH(+)浓缩红细胞600毫升,复苏后安返病房。
4.围手术期治疗:头孢唑啉预防感染48小时。低分子肝素预防血栓2周后改用利伐沙班口服3周。给予下肢压力泵预防血栓治疗。
病例来源:爱爱医
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全部评论
做的很好。文中说骨水泥填充,生物柄怎么用骨水泥,片子上也没有。
现在医学技术很先进,很成熟,到一定年龄可以考虑置换
好的课件学习了
已学习谢谢
学习了,谢谢分享经典病历。
好的课件,谢谢你的分享
应该换
这不是股骨头坏死吧,应该是关节炎
已经学习了
学习了,谢谢
学习了,谢谢老师分享