摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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股骨头坏死不可怕,关节置换来治“它”

发布人:

李明辉骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2024-11-26 14:42

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病例摘要

【基本信息】男,74岁,退休

【发病原因】 髋关节疼痛明显,患者入院要求手术

【临床诊断】 1.双侧全髋关节置换术后;2、心功能不全,心包腔积液,二尖瓣反流;3、高血压病;4、前列腺增生

【治疗方案】 完善相关辅查,拟行双侧全髋关节置换术

【治疗结果】 术程顺利

【病案重点】 双侧全髋关节置换术

【病案介绍】

主诉

双侧髋部疼痛3年余。

现病史

患者于3年前髋部疼痛,诊断为双侧股骨头无菌性坏死,保守治疗效果不佳,现髋关节疼痛明显,患者入院要求手术,门诊以“双侧全髋关节置换术后”收入院。患者既往有高血压病病史,有前列腺增生病史,半年前手术时发现心功能不全,心包腔积液,二尖瓣反流;有磺胺过敏史。

既往史

患者既往有高血压病病史,有前列腺增生病史,半年前手术时发现心功能不全,心包腔积液,二尖瓣反流;有磺胺过敏史。

个人史

无特殊

查体

T:36.8℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:170/89mmHg
查体:

辅助检查

1.双下肢血管彩超:双下肢动脉粥样硬化、斑块形成,右侧大隐静脉瓣功能不全。 颈部血管彩超:双侧颈动脉内中膜稍增厚 心脏彩超:升主动脉增宽,左心增大,心包腔积液(中量),二尖瓣反流(中度) 2.胸部CT: 右肺上叶多发小结节,请追随;双肺纤维、钙化灶;心影增大,心包积液;肝脏、左肾低密度灶。 3.骨盆正位片:双股骨头缺血坏死并髋骨关节病。

【诊治过程】

初步诊断

1.双侧股骨头缺血性坏死  2.心功能不全,心包腔积液,二尖瓣反流;3.高血压病;4.前列腺增生;

诊断依据

1.患者,男,74岁。 

2.双侧髋部疼痛3年余。 

3.查体: 双髋部无皮肤擦伤,患处明显压痛,未及明显骨擦音及骨擦感;活动受限。患肢末梢血运正常,感觉良好,足趾活动尚好。骨盆挤压及分离试验阴性,骶髂关节无压痛;脊柱正常生理弯曲存在,无棘突压痛及棘突间压痛,脊柱无纵向叩痛;生理反射存在,病理反射未引出。  

4.既往史:患者既往有高血压病病史,有前列腺增生病史,半年前手术时发现心功能不全,心包腔积液,二尖瓣反流;有磺胺过敏史。

5.门诊X片:提示存在股骨头无菌性坏死IV期

鉴别诊断

诊断明确,无需鉴别

诊治经过

1.检查计划:   

(1)血尿常规,肝肾功能,血糖,电解质,凝血,输血八项,心电图等无明显异常;   

(2)X片提示股骨头坏死IV期; 

2.治疗计划:完善相关辅查,拟行双侧全髋关节置换术。          

3.手术经过: 患者麻醉实施成功后取右侧卧位,常规消毒、铺巾。作左髋后外侧切口约15cm,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜。然后向上经臀中肌肌纤维间隙、向下经股外侧肌间隙,剥离显露髋关节囊。向上剥离至髋臼缘。向下部分离断梨状肌、后旋肌群,剥离显露股骨颈,股骨颈截骨,取头器去头,以外侧平大粗隆内侧基底,内侧平小粗隆上方1cm为一截骨平面作股骨颈截骨。作髋臼准备,以3-4枚骨圆针沿髋臼边缘打入以充分显露髋臼,仔细切除臼唇及小凹韧带,由小至大以髋臼锉开始磨锉,见髋臼广泛渗血,骨质良好,遂安装56mmφ髋臼模具,检查尚牢固。遂以大量生理盐水冲洗,选用56mmφ生物型髋臼杯假体,注意外翻及前倾角,予以安装牢固,并攻入两枚螺钉。安装超高分子聚乙烯髋臼垫。遂作股骨近端准备,用开口器开口后,先用髓腔扩大器扩髓,然后用髓腔锉扩至合适大小,予以复位,在配长颈头(+4)时髋关节松紧度合适。检查髋关节被动活动良好且稳定。遂以大量生理盐水冲洗,骨水泥填充,股骨近段安装2.5号生物型股骨柄假体, 再配(φ36mm)陶瓷球头并配长颈头(+4)。予以复位,检查髋关节被动活动屈髋内收良好且稳定以大量生理盐水,稀释活力碘冲洗,止血,清点器械、纱巾后,放置引流管。修复主要髋周肌肉,予以缝合各层。术程顺利,术中输AB型RH(+)浓缩红细胞600毫升,复苏后安返病房。 

4.围手术期治疗:头孢唑啉预防感染48小时。低分子肝素预防血栓2周后改用利伐沙班口服3周。给予下肢压力泵预防血栓治疗。

诊断结果

1.双侧全髋关节置换术后2、心功能不全,心包腔积液,二尖瓣反流;3、高血压病;4、前列腺增生

【分析总结】


生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚,无性生活。月经史: 14  7/30-31  2021-06-10 ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。3月来月经不规律,详见现病史。家族史:父母体健。1姐1妹,身体健康。否认家族性遗传病史。

病例来源:爱爱医

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张印 骨外科主治医师

做的很好。文中说骨水泥填充,生物柄怎么用骨水泥,片子上也没有。

张慧 营养科国家二级营养师

现在医学技术很先进,很成熟,到一定年龄可以考虑置换

朱秀光 中医骨科副主任医师

好的课件学习了

高怀娥 妇产科综合主治医师

已学习谢谢

耿虎 普通外科医师

学习了,谢谢分享经典病历。

朱秀光 中医骨科副主任医师

好的课件,谢谢你的分享

段承琪 普通内科医师

应该换

何英凯 骨外科主任医师

这不是股骨头坏死吧,应该是关节炎

张小州 检验科主管技师

已经学习了

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了,谢谢

马丽俊 妇产科综合副主任医师

学习了,谢谢老师分享