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妇科常见卵巢畸胎瘤,腹腔镜下剥除术解决它

王秀伟妇产科-妇科 主任医师

更新时间:2023-08-21 15:11

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病例摘要

【基本信息】女,30岁,工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】卵巢畸胎瘤(左侧)

【治疗方案】全身麻醉下行腹腔镜下左卵巢肿瘤剥除术

【治疗结果】术后恢复好

【病案重点】腹腔镜下左卵巢肿瘤剥除术

【病案介绍】

主诉

不规律下腹疼痛1个月。

现病史

患者1月前自觉下腹疼痛,无明显规律,钝痛,阵发性,可忍受,曾就诊当地门诊,诊断为“盆腔炎”,给予对症治疗,效果差,1天前就诊我院门诊行妇科彩超见子宫左侧盆腔内探及大小约35*28*33mm的不均质回声团块,边界清,形态规则。盆腔CT提示盆腔左侧异常密度灶,符合畸胎瘤CT表现,无头晕、乏力,大小便异常,月经规律,无经间期异常出血及排液,无腹胀、腹痛、消瘦、纳差,现要求手术治疗,门诊以“卵巢肿瘤”收住院。患者自发病以来,睡眠好,体重无明显减轻。

既往史

平素身体状况可。无乙肝、结核等传染病史及密切接触史。无高血压、糖尿病及冠心病病史。无手术、外伤史。无药物、食物过敏史及输血史,预防接种史不详。

个人史

生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:2019年结婚,配偶身体健康。  月经生育史:13  5/30 哺乳期,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。25岁结婚,育有1女,子女及配偶身体健康。顺产1次,避孕:无。家族史:父母体健,1姐体健,否认家族性遗传病史。

查体

T:36.5℃,P:94次/分,R:18次/分,BP:106/78mmHg

发育正常,营养良好,神志清楚,咽无充血,扁桃体不大。颈两侧对称,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓无畸形,两侧对称,呼吸动度一致。双侧乳房发育良好。触觉两侧语颤均等,无增强或减弱。两肺叩清音,肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,心界不大,心率94次/分,率整,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音及心包叩击音。无异常血管征。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。肢体感觉、运动正常,生理反射存在,病理反射未引出。

妇科检查:已婚经产型外阴,阴道畅,粘膜无充血及异常分泌物,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,表面光滑,质中,无压痛,活动可。右附件未扪及异常。左附件可及大小约5*3CM的实性肿物,活动好,边界清,无压痛。


辅助检查

2021-07-03     妇科彩超见子宫左侧盆腔内探及大小约35*28*33mm的不均质回声团块,边界清,形态规则。
2021-07-04      盆腔CT提示盆腔左侧异常密度灶,符合畸胎瘤CT表现。 

2021-07-04      血常规:WBC:4.63*10^9 /L HB:101g/L。


【诊治过程】

初步诊断

左卵巢肿瘤。

诊断依据

1.不规律下腹疼痛1个月。
2. T36.5 ℃,Bp 106/78mmHg,妇科检查:已婚经产型外阴,阴道畅,粘膜无充血及异常分泌物,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,表面光滑,质中,无压痛,活动可。右附件未扪及异常。左附件可及大小约5*3CM的实性肿物,活动好,边界清,无压痛。

3.2021-07-03妇科彩超见子宫左侧盆腔内探及大小约35*28*33mm的不均质回声团块,边界清,形态规则。2021-07-04盆腔CT提示盆腔左侧异常密度灶,符合畸胎瘤CT表现。


鉴别诊断

1.子宫肌瘤:患者为生育年龄女性,常常有月经的改变,如月经增多、经期延长、周期缩短。查体时可及子宫增大,不规则,质硬,活动好。B超可提示子宫增大。该患者查体时子宫无增大,故诊断的可能性不大。
2.妊娠子宫:患者多有停经史,尿妊娠试验阴性,查体可见子宫增大,故可排除此诊断。     

3.输卵管卵巢囊肿 :为炎性囊块,患者常有不孕或盆腔感染史,有急性或亚急性盆腔炎病史,两侧附件区形成囊性块物,边界不清,活动受限。该患者无不孕或盆腔感染史,查体左附件区触及以直径约6cm大小囊性肿物,活动好,边界清,无压痛。右附件区未触及异常。可除外此诊断。


诊治经过

患者入院后完善相关辅助检查及术前准备,无手术禁忌症,于2021-07-05在全身麻醉下行腹腔镜下左卵巢肿瘤剥除术,手术情况:患者麻醉成功后,平卧于手术台,常规碘伏消毒术野皮肤,取下腹脐部下缘竖切口,切开皮肤,皮下;刺入气腹针,形成气腹。穿入10mmtrocar,置镜。于左右下腹部麦氏点及脐部左下方10cm处各穿入5mmtrocar。探查:子宫体正常大小。左侧卵巢增大直径约5*4cm大小,光滑,卵巢门对侧有一实性肿物3*2cm,凸起于卵巢表面,活动好,表面光滑,右侧卵巢及双侧输卵管未见异常。  抓钳提起左卵巢,剪开皮质,钝性剥离囊壁,将包块完整剥除(剖视肿瘤:见内容物为油脂,未见毛发及骨质)。双极电凝创面止血。取出标本送快速病理。温盐水冲洗盆腔,探查盆腹腔未见异常。快速病理结果回报(左侧)卵巢畸胎瘤。手术顺利,出血约20ml,尿管畅,量100ml,色清,术后血压135/70mmHg。术毕安返病房。手术顺利,术后适量补液,手术切口定时换药,术后恢复好。术后常规病理回报:(左侧)卵巢成熟畸胎瘤。刀口6天拆线。Ⅰ/甲。无异常出院。

诊断结果

卵巢畸胎瘤(左侧)

【分析总结】


卵巢成熟畸胎瘤为来源于卵巢生殖细胞的最常见的卵巢良性肿瘤,占卵巢肿瘤的10-20%,可发于任何年龄,20-40岁居多,多为单侧,中等大小,圆形或卵圆形,光滑,质韧,多为单房,囊内充满油脂和毛发,有时见牙齿及骨骼,囊内壁可有头节。卵巢肿瘤一经发现,即行手术,手术的目的为明确诊断及切除病灶,对于恶性肿瘤应根据患者具体情况进行手术病理分期,视病理情况给与化疗。对于本患者,手术中行肿瘤剖视及快速病理提示畸胎瘤,故考虑患者年龄,遂行肿瘤剥除术。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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刘红苓 妇科医师

文章很好,学习了,手术微创要发展的更好

解瑞连 妇产科综合医师

学习了畸胎瘤手术治疗

赵海霞 妇产科综合主治医师

文章很好,很实用,受益匪浅

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

成琳 妇产科综合主任护师

已经学习,很好的案例,谢谢亲的分享!

姜丽 妇产科综合副主任医师

已学习,挺好的,谢谢分享,

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

鹿志霞 妇产科综合副主任医师

很好的病例,值得我们收藏。

陈淑梅 妇产科综合副主任医师

这个病你是值得我们学习的。有很好的指导意义。

鹿志霞 妇产科综合副主任医师

我的病理值得我们收藏。对我们的工作有很大的指导意义。

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

鹿志霞 妇产科综合副主任医师

病理很好,值得大家学习。

鹿志霞 妇产科综合副主任医师

值得大家学习和收藏的病例。谢谢分享。

朱海燕 产科副主任医师

很好的病例,值得大家学习。

陈淑梅 妇产科综合副主任医师

很好的病例,值得大家学习以及收藏。这个对我们今后的工作是有指导意义的。

鹿志霞 妇产科综合副主任医师

很值得大家学习的病例。对工作有帮助。

陈淑梅 妇产科综合副主任医师

学习了老师的病例。谢谢老师的分享。

鹿志霞 妇产科综合副主任医师

病理学习了很有收藏价值。谢谢老师的分享。

朱海燕 产科副主任医师

学习了老师的病历。收获很大。

鹿志霞 妇产科综合副主任医师

很好的病例,值得大家学习。值得大家收藏。