主诉

现病史

既往史

个人史

查体

查体合作，体型：正力型，疼痛性跛行 自动体位 ，神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹,浅表淋巴结无肿大。头部无畸形。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射正常，耳廓正常，外耳道通畅，鼻外形正常无畸形，鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，口唇无紫绀,无疱疹无溃疡,无皲裂无色素沉着，伸舌运动灵活，双扁桃体无肿大，咽部无充血水肿。颈部无强直，无；气管居中；甲状腺正常，无肿大，未见包块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧乳房对称，呼吸运动两侧对称，呼吸平稳，频率：R:19次/分，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感，两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤。听诊：心率P:76次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝肋下未触及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双肾区无叩痛，未查。      

专科查体:患者左侧腘窝饱满，皮温皮色正常，可触及肿物，约5.0x2.5cm大小，肿物活动度尚可，有压痛，质软，左膝关节活动略受限，左足趾活动良好，末梢循环血运正常。

辅助检查

1.彩超：左侧腘窝皮下囊性包块。左侧腘窝皮下可见范围约5.4x2.3x1.7cm无回声，边界尚清，内可见絮状弱回声，未见明显血流。 

2.心脏超声未见明显异常 

3.胸部X片提示

（1）心脏增大，主动脉粥样硬化；

（2）胆囊结石可能。 

4.膝关节MRI：左膝关节退行性骨关节病：骨质增生；股骨下段及胫骨上段多发骨缺血灶；髌骨软化（IV度）；髌上囊、髌下囊及关节腔积液，滑膜炎；内外侧半月板退变、损伤（2-3级信号）；前交叉韧带、内外侧副韧带、腘肌腱及内外侧支持带退变、损伤；髌下脂肪垫水肿；腘窝多发囊肿并周围肌筋膜水肿。

初步诊断

诊断依据

1.患者女，57岁。 

2.发现左腘窝部包块1月，要求手术切除。 

3.查体： 患者左侧腘窝饱满，皮温皮色正常，可触及肿物，约5.0x2.5cm大小，肿物活动度尚可，有压痛，质软，左膝关节活动略受限，左足趾活动良好，末梢循环血运正常。  

4.既往史:患者既往无特殊，否认药物过敏史。 

5.门诊资料：左侧腘窝皮下囊性包块。

鉴别诊断

诊治经过

1.检查计划：

（1）血尿常规，肝肾功能，血糖，电解质，凝血常规，输血八项，心电图等；   

（2）MRI等； 

2.治疗计划：可考虑保守治疗，即反复抽吸囊液，但及其容易复发，也可以采用开放手术治疗，但切口较大，术后患者疤痕态台不适。我们拟采用关节镜下腘窝囊肿切除术治疗。 

3.手术经过:患者麻醉实施成功后取平卧位，1％活力碘常规消毒双下肢，铺无菌巾。左下肢止血带充气后，先于右膝髌腱旁作0.5cm各一个，放入关节镜，术中见前后交叉韧带完整，髌前室脂肪垫增生。髌上囊滑膜增生水肿，可见散在游离体。探查膝关节内侧半月板后角损伤，给予半月板成型治疗。置入刨削刀刨削炎性的滑膜。然后从髁间隙进入腘窝，膝关节"4"字位，于膝关节内侧在关节镜镜引导下，做内侧入路，显露腓肠肌内侧头与半腱肌肌腱之间的间隙，用刨削刀刨削囊壁，将囊肿完整切除。缝合伤口，术毕，患者安返病房。 

4.术后处理：定期换药，术后10天拆线。 

5.术后半年随访：患者膝关节疼痛消失，腘窝处胀痛感消失。

诊断结果

1.流行病学：腘窝囊肿常伴有膝关节炎性疾病，如骨性关节炎，膝关节的半月板损伤等。当腘窝囊肿未引起症状时，患者常常是在体检或行影像学检查时发现。主要以手术治疗为主，腘窝囊肿治疗后可能会复发。 

2.目前研究发现腘窝囊肿患者存在以下几种关节内病变：内侧半月板损伤，关节退行性变，滑膜炎及滑膜增生，髌骨软化症。腘窝囊肿的发生与关节内疾病关系密切，尤其是半月板损伤和关节软骨退变。 

3.症状：在腘窝囊肿早期，患者往往表现出半月板损伤或软骨损伤的症状。因囊肿本身引起的症状往往与其大小有关，包括膝关节后疼痛、憋涨感。 

4.磁共振成像检查是诊断膝关节肿物，评估膝关节病变的金标准。对软骨、滑膜、半月板及韧带如：半月板撕裂、软骨损伤、韧带损伤情况等，对于指导手术方案和评估预后有重要意义。结合患者的病史，体征及辅助检查，腘窝囊肿大多都可以明确诊断。 

5.治疗：对于有症状的腘窝囊肿则需要行保守治疗或手术治疗。 5.1保守治疗：使用超声引导下抽吸囊液结合局部应用皮质类固醇药物来治疗腘窝囊肿，并表示效果显著。 5.2手术治疗：主要针对以下几点：腘窝囊肿囊壁的处理、交通口的处理、关节内疾病的处理。传统切开手术一般采取关节后方入路，位置通常选择在腘窝囊肿表面，做“S”形或“Z”形切口。逐层切开皮肤及皮下组织，至囊肿平面时，沿囊肿壁分离周围组织，一直显露至囊肿的蒂部或与关节囊相连，传统开放手术相对难度较低，手术时间较短，但伤口恢复慢，瘢痕大，由于对组织剥离较多，极易发生关节粘连。且单纯的腘窝囊肿切除术复发率很高。随着关节镜技术的发展，关节镜在腘窝囊肿治疗中的作用已经得到广大医师的认可。常用的关节镜手术人路有前后联合或双后内侧人路。常规关节镜入路行关节腔清理术，处理关节内病变，如半月板损伤、软骨损伤、滑膜炎等；然后关节镜可进入膝关节后内侧间室，找到腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱之间的囊壁，可予以完整切除。 

6.预后 该疾病大多预后较好，保守治疗后较为容易复发。手术治疗后由于手术方式不同，预后也有所不同。