主诉

确诊前列腺癌1年余，拟行内分泌治疗

现病史

患者1年6月余前因“尿痛”就诊于当地医院泌尿外科，经磁共振、肿瘤标记物等诊断为前列腺恶性肿瘤，穿刺取活检提示前列腺癌，全身骨扫描提示多发骨转移，遂给予戈舍瑞林10.8mg ih q3m，同时口服比卡鲁胺、坦索罗辛药物治疗至今。每6个月复查1次.2021年07月01日因咳嗽、憋喘来诊，门诊以“前列腺恶性肿瘤”收入我科.患者自发病以来神志清，精神可，近1月余饮食休息欠佳，大小便无异常，体重变化不详.

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，吸烟20余支/日×40余年。饮酒白酒约150-200G天×40余年。

查体

T:36.3℃，P:88次/分，R:17次/分，BP:134/74mmHg。老年男性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2020-01   活检病理   前列腺癌
2021-07-01  血常规及肝肾功  均未见明显异常
2021-07-01   肿瘤标志物   较前明显升高
2021-07-01   胸部CT  提示肺转移。

初步诊断

前列腺癌(IV期)骨转移,内分泌治疗中,肺转移

诊断依据

1.老年男性，确诊前列腺癌1年余，拟行内分泌治疗。 

2.活检病理：前列腺癌。 

3.戈舍瑞林+比卡鲁胺，内分泌治疗中。

鉴别诊断

患者活检病理提示前列腺癌，结合患者病史、活检病理及内分泌治疗中，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者活检病理提示前列腺癌，且发现时存在多发骨转移，分期属于晚期，IV期，根据2020年CSCO前列腺癌诊疗指南，患者属于高负荷激素敏感性前列腺癌，已给予ADT+比卡鲁胺治疗，同时给予唑来磷酸改善骨代谢，属于1A类推荐。后定期复查，病情稳定。现患者出现憋喘，入院后行血常规+肝肾功+肿瘤标志物+胸部CT，血常规及肝肾功均未见明显异常，肿瘤标志物较前明显升高，胸部CT提示多发肺转移，疗效评价为进展，PD，根据2020年CSCO前列腺癌诊疗指南，患者目前属于转移性去势抵抗型前列腺癌，对于此类去势抵抗型患者，阿比特龙+泼尼松，属于1A类推荐：阿比特龙1000mg qd+泼尼松5mg bid，患者应用该方案后，自诉憋喘较前明显好转。如此方案疗效好，可以口服维持治疗。注意复查。

诊断结果

前列腺癌(IV期),骨转移,内分泌治疗中,肺转移

前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，我国城市地区自60岁开始出现前列腺癌的发病高峰，新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或者广泛转移的患者.前列腺癌主要好发于前列腺外周带，约占70%，其中85%前列腺癌呈多灶性生长特点。前列腺癌病理类型腺癌占主要部分。

该患者活检病理提示前列腺癌，且发现时存在多发骨转移，分期属于晚期，且患者属于高负荷激素敏感性前列腺癌，给予ADT+比卡鲁胺治疗，同时给予唑来磷酸改善骨代谢，属于1A类推荐。后病情出现进展，出现多发肺转移，属于转移性去势抵抗型前列腺癌，根据2020年CSCO诊疗指南，阿比特龙+泼尼松属于1A类推荐。如果病情继续进展，还可以选择多西他赛/免疫治疗等。