主诉

左手疼痛流血1小时

现病史

患者于1小时前，在工作中不慎被绞肉机绞伤左手，当即疼痛流血，急来就诊，急诊摄DR示：左手五指均存在部分缺损。急诊以左手严重毁损伤为诊断收入院治疗。病来无昏迷，无意识不清，无头晕头迷，无肢冷脉快，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.7℃，P:100次/分，R:18次/分，BP:110/60mmHg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左手严重毁损，拇指、示指、中指、环指及小指均存在部分缺损，其中拇指末节离断后保留，手掌碾挫严重，部分皮肤缺失，肌腱肌肉外露断裂，见活动性出血，触痛阳性。

辅助检查

DR示：左手五指均存在部分缺损。

初步诊断

左手严重毁损伤。

诊断依据

1.病史：左手疼痛流血1小时。 

2.查体：左手严重毁损，拇指、示指、中指、环指及小指均存在部分缺损，其中拇指末节离断后保留，手掌碾挫严重，部分皮肤缺失，肌腱肌肉外露断裂，见活动性出血，触痛阳性。 

3.影像学检查：DR示：左手五指均存在部分缺损。

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT，各项检查无明显异常，急诊臂丛麻醉下行左拇指末节离断断指再植、左手清创VSD负压引流手术治疗。术后嘱其戒烟，给予注射用头孢唑啉钠1.0Q12静点以抗感染治疗，酮铬酸氨丁三醇2ml Q12肌肉注射以止痛，给予罂粟碱30毫克，每天两次肌注，防止血管痉挛，给予红光、烤电治疗，术后7天拆除负压海绵，见拇指末节成活，左手创面肉芽组织生长良好，无感染，全麻下左手皮肤缺损股前外侧穿支皮瓣修复手术治疗，术后继续抗感染，消肿止痛，解痉局部理疗，定期换药，术后第14天拆线见皮瓣成活，左拇指末节成活，患者治愈出院，嘱其2、4、6、8、12周门诊复查，忌食辛辣刺激性食物，戒烟，术后3月拨出拇指克氏针。

诊断结果

左手严重毁损伤。

该患左手损伤严重，五指具有缺失，手掌皮肤及肌腱、神经、血管均存在严重毁损，为尽可能保留手部功能，采取分期手术治疗，拇指末节虽离断，但末节保存尚完整，故1期行拇指末节离断再植、其余手指毁损严重已不具备再植条件，故将其余4指截除，左手掌彻底清创，将失活组织清楚，VSD负压海绵覆盖创面，术后抗感染、解痉对症治疗，术后1周拆除负压海绵，见创面清洁有新鲜肉芽组织生长，左拇指末节成活，2期取股前外侧穿支皮瓣修复创面。术后定期换药，继续抗感染、解痉对症治疗，定期换药，术后14天拆线，见皮瓣成活。