主诉

确诊绒毛膜癌6月余，拟行末次化疗

现病史

患者20210-12-04因“流产后2个月，发现hcg升高2天”就诊于我院，行B超示子宫腔及肌壁充满大小不等无回声区，CDFI示其内探及丰富血流信号，考虑滋养细胞疾病.查β-HCG>200000IU/L后就诊于上级医院，进一步完善相关辅助检查.行CT示:子宫体积增大，宫腔及肌层内可见弥漫多发囊泡状占位，缘模糊，范围较大，截面约10.0*8.1 cm，增强后呈显著不均匀强化，左肺可见散在结节，者位于左肺下叶椎旁，直径约0.7 cm，双肺门及纵膈内未见明显肿大淋巴结.CT示宫腔及子宫肌层占位，结合病史，考虑滋养细胞肿瘤，后在该院行子宫切除手术，术后病理提示绒毛膜癌。遂于2021-01-20、2021-02-10、2021-03-05、2021-03-26在该院行“依托泊苷0.2g d1、3，0.1g d2、4、5+顺铂60mg d1.2+氟尿嘧啶1.75g(静脉泵入8小时) d1-5”化疗4周期。2020-04-02复查HCG恢复正常。上级医院建议继续上述化疗方案3-4周期。遂于2020-04-13、2020-05-04、2020-05-25继续给予上述化疗方案3周期，现患者为求末次化疗来诊，遂来院门诊医师以“绒毛膜癌”收入我科系统治疗。患者目前神志清，精神可，饮食睡眠可，二便可，体重较前无明显变化。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好。

查体

T:36.3℃，P:76次/分，R:18次/分，BP:134/75mmHg。青年女性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，下腹部可见一长约5CM手术疤痕，II/甲愈合。未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2020-12-18  术后病理  绒毛膜癌 

2021-06-15  血常规及肝肾功  均未见明显异常 

2021-06-15  血HCG  正常范围内 

2020-06-15  胸部CT  子宫切除术后 

2021-06-15   妇科彩超  子宫切除术后改变

初步诊断

绒毛膜癌术后化疗后（I期  FIGO2000  7分）

诊断依据

1.青年女性，确诊绒毛膜癌6月余，拟行末次化疗。 

2.查体：腹部可见手术疤痕，II/甲愈合。

3.术后病理提示绒毛膜癌。

鉴别诊断

患者已行手术切除，术后病理提示绒毛膜癌，结合患者病史、术后病理及多周期化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行手术切除，术后病理提示绒毛膜癌，分期属于I期，根据FIGO2000评分为7分，需行术后辅助化疗，患者已在上级医院行依托泊苷+氟尿嘧啶化疗5周期，疗效评价为稳定，SD，且HCG已恢复正常，建议继续原方案化疗3-4周期，患者在我科给予3周期上述方案化疗，本次住院行末次化疗，入院后行血常规+肝肾功+血HCG+彩超+胸腹部CT，血常规及肝肾功均未见明显异常，血HCG在正常范围内，彩超及胸腹部CT提示子宫切除术后，病情稳定，SD，继续给予末次化疗：依托泊苷0.2g d1、3，0.1g d2、4、5+顺铂60mg d1.2+氟尿嘧啶1.75g(静脉泵入8小时) d1-5，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗，患者骨髓抑制III度，给予重组人粒细胞刺激因子升白治疗，好转出院。患者治疗已结束。嘱患者多喝水，注意复查。

诊断结果

绒毛膜癌术后化疗后（I期  FIGO2000  7分）

绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可以继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。绝大多数原发于子宫体。绒毛癌恶性程度极高，治疗以化疗为主，根据肿瘤分期和预后评估结果等，制定个体化治疗方案。评分5-6分或者确诊绒癌的高危患者需要采用联合化疗，必要时联合手术治疗。血hCG正常后还需巩固化疗3～4个疗程。对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血的患者，应在化疗的基础上给予子宫切除手术。该患者已行手术切除，术后病理提示绒毛膜癌，在上级医院给予化疗5周期，后HCG恢复正常，建议继续巩固化疗3-4周期，患者年龄轻，本次住院执行末次化疗，嘱患者定期复查，血HCG，胸腹部CT，彩超，属于必查项目。绒毛癌恶性肿瘤极高，多为生育年龄妇女。近些年应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。