主诉

咳嗽2天

现病史

患儿于入院前2 天，无明显诱因出现咳嗽，单声咳，少痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻，无呼吸困难，院外口服头孢克肟及止咳糖浆，效果差，来院，门诊查血常规示白细胞低，2.66*10^9，粒细胞0.4*10^9，门诊以支气管炎，白细胞减少，粒细胞缺乏收入院。

既往史

既往体健，无结核肝炎接触史，无手术外伤史。预防接种随当地预防门诊。

个人史

患儿系第一胎，第一产，足月剖宫产，出生体重3600克，否认食物及药物过敏史。

查体

T:36.8℃，P:102次/分，R:24次/分，BP:未查mmHg。查体：呼吸平稳，全身皮肤无皮疹及出血点，颈部淋巴结未触及肿大，咽充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物附着，双肺呼吸音粗，闻及少量痰鸣音，心腹未查及异常。四肢活动好。

辅助检查

入院查肝肾功能、电解质，心肌酶、血沉均正常，肺炎支原体抗体阴性。Crp正常。胸片示双肺纹理增多。

初步诊断

支气管炎，

白细胞减少，

中性粒细胞缺乏。

诊断依据

1.患儿3岁2月，咳嗽2天入院，查体，双肺呼吸音粗，闻及少量痰鸣音，结合胸片，支持诊断支气管炎。

2.化验血常规示白细胞2.6*10^9.，低于4.0*10^9，支持诊断白细胞减少，依据血常规示中性粒细胞0.4*10^9，低于0.5*10^9，，支持诊断粒细胞缺乏。

鉴别诊断

白血病：此病多有反复发热，全血细胞减少，患儿无发热，血常规只有白细胞及中性粒细胞减少，不支持。

诊治经过

患儿入院后，根据患儿咳嗽，双肺闻及痰鸣音，，结合胸片，双肺纹理重，诊断支气管炎，依据化验，白细胞低，诊断白细胞减少。给予头孢他啶抗感染，氨溴索化痰，地榆升白片及利可君提高白细胞及中性粒细胞，并给予中药贴敷肺俞，脾俞，膈俞，口服小儿肺咳颗粒等，患儿住院期间无发热，无呕吐，无腹泻，咳嗽逐渐减轻，治疗3天。

复查血常规，白细胞升高，3.6*10^9粒细胞升高0.8*10^9患儿好转出院。嘱患儿出院后继续口服地榆升白片和利可君，口服5天，门诊复查血常规。

诊断结果

支气管炎，

白细胞减少，

中性粒细胞缺乏。

支气管炎是呼吸道感染引起的，多数是细菌感染，感染重时可以引起白细胞减少，中性粒细胞减少，尤其是病毒感染，很多可以引起白细胞减少。中性粒细胞减少有先天性的，有获得性的，先天性的包括遗传性粒细胞减少症，周期性粒细胞减少症，家族性粒细胞减少症。获得性的包是由于病毒等病原体感染、药物、射线、化学物质及免疫、造血系统疾病如系统性红斑狼疮，白血病，再障等引起的。

临床上遇到这种情况，需要综合分析病情，看患儿是否有发热，精神好吗，首先考虑是病毒感染，重症感染，安慰家长，配合治疗，治疗2-3天，复查血常规，如果白细胞及粒细胞增长明显，没有发热，除外血液疾病。如果患儿反复发热，伴有其他细胞减少，不能除外血液疾病，需要查骨穿确诊。