摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
11
6
收藏
分享

老年女性甲亢的碘131治疗,诊治过程小结

马志刚内科-普通内科 主治医师

更新时间:2022-07-15 08:17

关注
病例摘要

【基本信息】女,58岁,农民

【发病原因】病因不明,通常以缺碘为主

【临床诊断】原发性甲状腺功能亢进症, 维生素D缺乏

【治疗方案】甲亢放射性碘131治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】甲亢的碘131治疗

【病案介绍】

主诉

心悸伴乏力10年,加重5天

现病史

患者缘于10年前无明显诱因出现心悸伴乏力,伴有怕热,伴易怒、烦躁,偶有心悸、胸闷,无手抖,无颈部增粗,无大便次数增多,伴有食欲差,当时体重下降约8kg,无明显眼睑震颤、眼部畏光流泪、注意力不集中,无发作性肢体无力、瘫痪,无呼吸困难,就诊于当地县医院,完善相关检查(具体不详),诊断“原发性甲状腺功能亢进症”,给予“甲巯咪唑片”10mg日3次口服治疗,患者上述症状较前减轻。后患者自行减量,未规律监测甲状腺功能,期间自行停药,共约3次,停药后再次出现心悸,自行加用“甲巯咪唑片”10mg日2次口服,6年余前查白细胞减低,加用升白药物治疗。5天前无诱因自觉心悸、乏力较前加重,为行碘131治疗就诊,门诊查“甲状腺功能3项2:血清游离甲状腺素20.57pmol/L,血清游离三碘甲状原氨酸7.49pmo1/L,血清促甲状腺激素0.0003mIU/L”,患者目前应用“甲巯咪唑片”10mg日2次口服,建议患者停用“甲巯咪唑片",给予“普萘洛尔片"10mg日3次口服,筛查新冠肺炎核酸阴性后,以“原发性甲状腺功能亢进症”收入院。
发病以来,患者精神可,睡眠可,食欲正常,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

体健。

查体

T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/85mmHg

T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/85mmHg。发育正常,营养中等,正立体型,步入病房,正常面容,自主体位,神清语利,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑。双眼球无明显突出,眼睑无水肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射、调节反射灵敏。口唇无发绀,伸舌居中。颈两侧对称,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,颈无抵抗,气管居中,甲状腺II度肿大,无触痛,质软,未触及结节。双肺未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心界不大。心率 80 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,A2>P2,无心包摩擦音。腹平坦,柔软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,Murphy 氏征阴性。肠鸣音正常。双手平伸无震额,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常。双侧 Babinski 氏征阴性。

辅助检查

心电图:1.窦性心律 2.正常心电图。

【诊治过程】

初步诊断

原发性甲状腺功能亢进症。

诊断依据

依据患者有心悸伴乏力,体重下降,怕热、易怒、烦躁症状,既往查甲状腺功能示 FT3、FT4 升高,TSH 降低,结合患者既往病史,可诊断原发性甲状腺功能亢进症。

鉴别诊断

1.亚急性甲状腺炎 起病前1-3周常有病毒感染症状,甲状腺区明显疼痛,吞咽时疼痛加重,伴有全身不适、发热等症状:本病例与此不符。 

2.甲状腺结节 包括良性腺瘤、多结节性甲状腺肿等,一般无临床症状,B超、甲状腺核素扫描有助于明确病变性质:本病例与此不符:必要时行细针抽吸细胞学检查确诊。 

3.单纯性甲状腺肿:无甲亢症状,T3、T4正常或T3偏高,TSH正常,可除外此诊断。 

4.甲状腺自主高功能腺瘤:该病的诊断主要依靠放射性核素扫描以及甲状腺B超,放射性核素扫描在肿瘤区可见核素聚集,B超可见结节和肿瘤,结合患者既往诊疗经过,不支持该诊断。


诊治经过

予内科I级护理,低碘高维生素饮食、普萘洛尔10mg日三次口服降低心率对症治疗。依据化验25-羟维生素D 19.89nmo1/儿L,可诊断维生素D缺乏。心脏彩超:肺动脉压力增高,三尖瓣反流(轻+)。甲状腺彩超:甲状腺体积增大,实质弥漫性病变。甲状腺摄碘率提示升高,甲状腺静态显像:甲状腺弥漫性肿大,腺内放散性分布欠均匀,甲状腺聚锝功能明显升高,符合甲亢改变。无碘131治疗禁忌,向患者及家属交代碘131治疗,有可能治疗后出现甲状腺功能减退、长期口服甲状腺素替代治疗,签署同意书。嘱患者停用“甲巯咪唑片”3日以上,行甲亢放射性碘131治疗。出院医嘱:1.低碘高维生素饮食,适当进食含钙丰富食物,多晒太阳,警惕跌倒及骨折,注意休息,避免情绪激动,注意隔离、防护,监测血压、心率,定期复查心电图。2.继续用药:普萘洛尔片10mg日三次口服。3.每月复查甲功、血常规、肝功能等。
4.核医学科门诊随诊。5.病情有变化及时就诊。

诊断结果

原发性甲状腺功能亢进症,
维生素D缺乏

【分析总结】


原发性甲状腺功能亢进症,也就是病变部位在甲状腺本身的甲亢,甲状腺本身产生过多的甲状腺素、引起甲状腺毒症,导致机体代谢增强,循环、消化、神经等系统代谢亢加快、兴奋性增高的一组临床综合征,比如心率增快、心悸、血压升高、多食、消瘦、大便次数增多、出汗、易激惹等症状。Graves病是最为常见的导致甲亢的疾病,占甲亢的80%-85%,其他的多结节性毒性甲状腺肿、高功能腺瘤也能导致原发性甲亢。甲状腺功能化验中甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸升高,甲状腺合成的甲状腺激素增多反馈的抑制垂体分泌促甲状腺激素,所以甲功化验中TSH的水平是下降的。目前甲亢的治疗主要是1、抗甲状腺药物,抑制甲状腺激素的合成和转化,代表药物:他巴唑、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶。2.手术,切除甲状腺的大部分或全部,减少甲状腺素的产生、控制甲亢症状。3.放射性碘131,能破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的合成。本例抗甲状腺药物治疗失败,向患者及家属交代甲亢治疗的三种手段,其选择放射性碘131治疗,告知其有可能出现甲状腺功能减退、需长期口服甲状腺激素替代治疗,排除禁忌后,行放射性碘治疗,开始治疗后,注意监测甲亢症状、甲状腺功能,定期复查。除正常的甲状腺组织细胞外,其他正常的组织细胞很少摄取和聚集131碘,因此受到的辐射危害相对较小,一般剂量的碘131治疗,基本不会出现严重的并发症,常见的并发症比如上腹部不适、恶心、乏力、头颈部肿胀,多数可自行缓解或者经对症处理后好转。所以,放射性碘131治疗也是可以放心选择的甲亢治疗手段。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
解瑞连 妇产科综合医师

学习了甲亢治疗

王玉玲 消化内科副主任医师

学习了 谢谢老师的经验分享

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,在学习

王淑艳 内分泌科主任医师

该办法确实更适合老年患者

杨灯荣 内科医师

病例非常好,学习了,谢谢你老师。

王茹 内分泌科主任医师

学习了

梅艳荷 中西医结合科医师

已学习,***。

梅艳荷 中西医结合科医师

已学习,***。

侯容容 普通内科主治医师

已学习,***

马丽俊 妇产科综合副主任医师

非常不错的病例,谢谢分享

侯容容 普通内科主治医师

已学习,***