摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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胶质母细胞瘤术后靶向联合化疗

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2022-04-24 09:25

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病例摘要

【基本信息】男,55岁,工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】脑胶质母细胞瘤(WHO IV级) 术后放化疗后 复发化疗后

【治疗方案】给予贝伐珠单抗联合替莫唑胺:贝伐珠单抗400mg d0 q2w+替莫唑胺400mg d1-5 q4w,辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】胶质母细胞瘤术后靶向联合化疗

【病案介绍】

主诉

确诊胶质母细胞瘤1年余,拟行化疗

现病史

患者于2019-08-10感左上肢麻木无力在当地医院就诊,行颅脑CT检查示:右侧额顶叶低密度灶,符合占位性病变CT表现,建议增强扫描等进一步观察,符合脑白质变性CT表现,请神经外科会诊,行颅脑MRI检查示:右额部颅板下占位,倾向脑外病变(脑膜瘤?),建议颅脑增强检查。家属带患者前往上海华山医院就诊,诊断为“脑膜瘤”,在该院神经外科行“脑膜瘤切除术+去骨瓣减压术”,病理果示“胶质母细胞瘤,WH0 IV级,IDH-1阴性”。术后患者遗留左侧肢体运动功能障碍,于2019-10-14在该院给予术后瘤床放疗:DT量PTV1 50Gy/25次,PTV2 57.5Gy/25次。口服替莫唑胺化疗6周期,同时在该院康复科综合康复治疗。2021-07-01颅脑磁共振强化示:右脑瘤术后:右颞叶见状异常信号灶,增强后:右颞叶低密度灶略有强化余脑内未见异常强化灶,脑室系统扩张,透隔间腔增宽,中线结构居中。检查意见:右脑瘤术后改变,脑室系统扩张,考虑复发。患者前往上级医院,建议贝伐珠单抗联合替莫唑胺。现患者为求继续治疗收入院.现患者神志清,精神可,饮食及夜间睡眠可,无大小便失禁,体重无明显变化。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍,否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史;否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者;否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史,无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律,吸烟10余支/日×30余年。饮酒白酒约150-200G天×30余年。

查体

T:36.2℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:135/75mmHg
中年男性,发育正常,营养中等.神志清,精神可.自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音.心率约88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。左侧上下肢肌张力增高,左上肢肌力2级,左下肢肌力1级,左侧巴氏征阳性。双膝腱反射正常存在,双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2019-09-03   术后病理果   胶质母细胞瘤,WH0 IV级,IDH-1阴性 2021-07-01颅脑磁共振强化示:右脑瘤术后:右颞叶见状异常信号灶,增强后:右颞叶低密度灶略有强化余脑内未见异常强化灶,脑室系统扩张,透隔间腔增宽,中线结构居中。检查意见:右脑瘤术后改变,脑室系统扩张,考虑复发 2021-07-01  血常规及肝肾功  均未见明显异常 2021-07-01   心电图   大致正常心电图

【诊治过程】

初步诊断

脑胶质母细胞瘤(WHO IV级)  ,术后放化疗后,复发化疗后

诊断依据

1.确诊胶质母细胞瘤1年余,拟行化疗。 

2.查体:左侧上下肢肌张力增高,左上肢肌力2级,左下肢肌力1级,左侧巴氏征阳性。 

3.术后病理:胶质母细胞瘤,WH0 IV级,IDH-1阴性。 

4.多周期替莫唑胺化疗病史明确。

鉴别诊断

患者已行手术切除,术后病理提示脑胶质母细胞瘤,结合患者病史、术后病理及多周期化疗病史,考虑患者诊断明确,无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行手术切除,术后病理提示脑胶质母细胞瘤  IV级 IDH-1阴性,该种类型属于高级别脑胶质瘤,恶性程度极高,预后差。术后给予放化疗,治疗规范。后出现复发,上级医院建议贝伐珠单抗联合替莫唑胺,此次入院后行血常规+肝肾功+心电图,血常规及肝肾功均未见明显异常,大致正常心电图,2021-07-01头颅核磁提示复发,病情进展,疗效评价为PD,根据2020年脑胶质瘤诊疗指南及上级医院会诊建议,排除禁忌症,给予贝伐珠单抗联合替莫唑胺:贝伐珠单抗400mg d0 q2w+替莫唑胺400mg d1-5 q4w,辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持,患者未诉明显不适,嘱患者多喝水,清淡饮食。按时服用替莫唑胺。该病恶性程度极高,预后极差,平均生存期1-2年。

诊断结果

脑胶质母细胞瘤(WHO IV级),术后放化疗后,复发化疗后

【分析总结】


脑胶质瘤起源于脑神经胶质细胞,是最常见的原发性颅内肿瘤,世卫组织将脑胶质瘤分为I-IV级,I、II级为低级别脑胶质瘤、III-IV为高级别脑胶质瘤。脑胶质瘤治疗上以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤。常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗,对于II级及以上的胶质瘤都应该考虑放射治疗,放射治疗的剂量,需根据患者的情况而定,一般来说推荐剂量是55--60Gy/30f,放射治疗期间,特别是Ⅲ-IV级的胶质瘤,推荐配合替莫唑胺进行化疗,可进行同步的放化疗治疗。在放疗结束后还可进行6-8周的替莫唑胺辅助化疗。胶质母细胞瘤术后复发,可以贝伐珠单抗联合替莫唑胺。该患者系脑胶质母细胞瘤,已行手术切除,术后病理提示脑胶质母细胞瘤WHO IV级,根据2020年脑胶质瘤诊疗指南,II级以上脑胶质瘤术后均需术后辅助放化疗。该患者属于IV级脑胶质瘤,恶性程度极高,术后具有辅助放疗、化疗的指征,该患者治疗规范,术后行放疗、化疗,化疗首选替莫唑胺。后患者出现复发,上级医院建议贝伐珠单抗联合替莫唑胺,属于1级推荐。注意复查疗效。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

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