摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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15岁青春少女发现盆腔肿物,可能是哪些原因

发布人:

王秀伟妇产科-妇科 主任医师

更新时间:2023-05-26 11:07

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病例摘要

【基本信息】女,15岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左侧卵巢冠囊肿

【治疗方案】行左侧卵巢囊肿剥除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左侧卵巢冠囊肿

【病案介绍】

主诉

发现盆腔肿物3个月

现病史

患者3个月前因为左侧下腹部不适行子宫附件超声检查示:子宫形态规则,大小正常,内膜厚4mm,肌层回声均质。左附件区探及大小约49x48mm囊性团块,透声可,右侧附件区未见异常回声,给予桂枝茯苓胶囊3粒/3次治疗,未见好转。多次复查,肿物逐渐增大。2天前复查子宫附件超声:子宫形态规则,大小正常,内膜厚6mm,肌层回声均质。左侧附件区探及大小约60x48mm囊性团块,右侧附件区未见异常回声。子宫直肠陷凹内见9mm的液性暗区。无头晕、乏力,无尿便异常,无下腹部疼痛,无经间期异常出血及排液,无腹胀、腹痛、消瘦、纳差。现要求手术治疗,门诊以“卵巢肿瘤”收住院。患者自发病以来,睡眠好,体重无明显减轻。   3个月前经期延长至15天左右持续至今,量少,无痛经,未做治疗。

既往史

既往史:平素身体状况可。无乙肝、结核等传染病史及密切接触史。无高血压、糖尿病及冠心病病史。无手术、外伤史。无药物、食物过敏史及输血史,预防接种史不详。

个人史

生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。患者现就读于当地中学,未婚,无男朋友及性生活史,月经生育史: 13  5/30  2021-06-11,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。3个月前出现月经不规律,详见现病史。父母体健,独生女,否认家族性遗传病史。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:16次/分,BP:115/70mmHg

T:36.5℃,P:80次/分,R:16次/分,BP:115/70mmHg。发育正常,营养良好,神志清楚,表情自如,正常面容,自主体位,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜色泽正常,无黄染,无斑疹、无出血点及蜘蛛痣。毛发分布正常,全身皮肤温度,湿度,弹性均正常。未见水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,两侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻无异常,双侧乳突区及副鼻窦区无压痛,口唇无苍白,伸舌居中。咽无充血,扁桃体不大。颈两侧对称,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓无畸形,两侧对称,呼吸动度一致。双侧乳房发育良好。触觉两侧语颤均等,无增强或减弱。两肺叩清音,肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,心界不大,心率64次/分,率整,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音及心包叩击音。无异常血管征。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。肛门直肠未见异常,外生殖器未见异常。脊柱无畸形,无压痛及叩击痛,四肢活动自如,关节无红肿热痛,肌力和肌张力正常,双下肢无浮肿。肢体感觉、运动正常,生理反射存在,病理反射未引出。 妇科检查:外阴发育无异常,双合诊及肛诊未做。

辅助检查

2021-06-19 子宫形态规则,大小正常,内膜厚6mm,肌层回声均质。左侧附件区探及大小约60x48mm囊性团块,右侧附件区未见异常回声。子宫直肠陷凹内见9mm的液性暗区。提示:左附件区囊性团块。血常规、血型、血凝、感染四项、肝肾功、血糖、肿瘤标志物均未见异常。新型冠状病毒核酸检测:阴性。

【诊治过程】

初步诊断

卵巢囊肿(左侧)

诊断依据

1.患者,15岁,女,发现盆腔肿物3个月入院。 

2.2021-06-19 子宫形态规则,大小正常,内膜厚6mm,肌层回声均质。左侧附件区探及大小约60x48mm囊性团块,右侧附件区未见异常回声。子宫直肠陷凹内见9mm的液性暗区。提示左附件区囊性团块。

鉴别诊断

1.卵巢良性肿瘤:肿瘤较小时,多无症状,常在妇科检查或B超检查时发现,多为囊性,表面光滑,活动,肿瘤增大时,可有腹胀或腹部肿块。卵巢子宫内膜样肿瘤多为边界欠清,活动度差。肿瘤指标正常或轻度升高。

2.卵巢恶性肿瘤:早期常无症状,晚期主要为腹胀或腹部肿块等,肿块多为实性或囊实性,表面凹凸不平,活动差,边界不清,常伴有腹水,肿瘤指标Ca125升高。

3.盆腔炎性包块:为炎性积液,常有盆腔炎性疾病史,附件区可扪及不规则条状囊性包块,活动受限。


诊治经过

入院后完善相关检查,血常规、血型、血凝、感染四项、肝肾功、血糖、肿瘤标志物均未见异常。向患者及家属交代病情,其表示理解,计划行腹腔镜卵巢囊肿剥除术,于入院第三天09:45在全身麻醉下行左侧卵巢囊肿剥除术,术中见:子宫体正常大小。左侧卵巢冠囊肿,直径约6cm大小,活动好,表面光滑,右侧卵巢及双侧输卵管未见异常,术中顺利切除囊肿,术中出血约5ml,输液约1000ml,回病房时血压95/53mmHg,术后适量补液,血压,脉搏,心电监护无异常,术后VTE评2分,给予抗栓泵治疗预防下肢血栓。术后病理回报示:左侧卵巢单纯性囊肿。术后六天拆线,刀口Ⅰ/甲。

诊断结果

左侧卵巢冠囊肿

【分析总结】


卵巢冠囊肿是位于阔韧带内靠近输卵管或卵巢的囊肿。多于妇科普查或B超检查时发现。囊肿较小,一般没有症状,直径一般很少超过10cm。一般卵巢冠囊肿在阔韧带内,活动度小,故不会发生扭转。少数位于输卵管伞部有蒂的囊肿,可发生扭转,有剧烈疼痛的症状出现。本患者就是查体发现,并无症状,偶见巨大的卵巢冠囊肿压迫邻近器官,如膀胱、结肠、输尿管而产生相应的症状。这类囊肿发生恶变极少,但可发展为交界性卵巢冠囊肿,因其多发生于生育年龄妇女,故要求生育者可行囊肿剥出术,不要求生育者可行一侧输卵管切除。卵巢冠囊肿大部分为良性,生长缓慢,预后良好。囊肿剥出术治愈效果较好,且不会影响以后的生育。本患者为青春期女性,选择腹腔镜囊肿剥除术,保留输卵管及卵巢,对大限度的保护其生育功能。

病例来源:爱爱医

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孙华启 呼吸内科副主任医师

学习了,受益匪浅。病历写的完美,治疗方案很好。

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了,谢谢

李瑞菊 妇产科综合副主任医师

学习了,受益匪浅!

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

赵宝荷 妇产科综合主管护师

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

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姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

张玲萍 妇产科综合主治医师

畸胎瘤为青春期常见的卵巢肿瘤。

赵宝荷 妇产科综合主管护师

学习了。受益匪浅。病历写的完整。治疗方案很好

汪海浪 妇产科综合护师

谢谢分享

郭凤月 妇产科综合医师

学习了,很受益的。

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

王汝会 妇产科综合副主任医师

已经学习了,受益匪浅。

卢丽娜 妇产科综合医师

谢谢分享,已学习。

u****6 新手达人

谢谢分享学习了

赵宝荷 妇产科综合主管护师

学习了

郭凤月 妇产科综合医师

学习了,谢谢分享。

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

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胡杰 妇产科综合主治医师

学习了。