主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

我院腰椎MRI示：腰椎退行性改变，腰4/5椎间盘突出。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.腰椎管狭窄症：该疾病表现为神经根受压，以间隙性跛行为典型表现，磁共振或腰椎CT可明确鉴别。

2.腰椎肿瘤：腰椎肿瘤也表现为腰痛，但其疼痛为夜间加重，白天轻，和运动卧床无关。肿瘤标志物往往升高，且影像学表现为骨质破坏。

3.腰椎结核：患者表现为低热、盗汗、无力、等结核中毒症状，一般有结核病史，患者体质差，影像学表现为冷脓肿形成。

诊治经过

入院后按腰椎间盘突出标准保守治疗方案，腰围固定，卧床休息，且避免久坐久弯腰，予口服非甾体抗炎药双氯芬酸钠缓释片1#qdpo。予甘露醇125ml静脉滴注消除神经根水肿，甲钴胺0.5mg加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注营养神经。治疗3天后症状无好转加用地塞米松15mg加入0.9%氯化钠注射液100ml消神经根水肿处理。

3天后无效后再查体，发现患者腹股沟处有压痛，左侧4字试验阳性，下腹可见20cm余手术瘢痕，诉排气后腹痛症状有所缓解，左下肢放射痛明显则左髋不适症状加重。予髋关节MRI检查，结果显示：双髋关节滑膜炎。予停之前输液，予双氯芬酸钠栓塞肛。

并予中医理疗处理，包括针刺、艾灸、中医定向药透、腰椎间盘突出推拿治疗。每日治疗后患者 自诉症状好转，但治疗完下午则疼痛明显加重。伴有呼吸困难、胸闷感。肺部CT示：右肺中叶感染，血常规示：白细胞3.2×109/L，嗜酸性粒细胞增高明显。予头孢呋辛钠1.5g加入0.9%氯化钠100mlivgttbid，维生素c2.0加入0.9%氯化钠100mlivgttqd，3天后患者左下肢放射痛症状显著改善，咳嗽时无加重，呼吸匀称，双髋无不适感，进行静脉滴注，维持1周。患者症状完全消失。复查胸片正常后出院。

诊断结果

该例患者入院时表现为典型的椎间盘突出神经根性症状，因患者1个月前有腰椎间盘突出症状，故入院时未详细体格检查，拟坐骨神经痛处理。虽然有一定效果，但患者仍有下肢放射痛症状。后复查髋关节MRI和胸片发现存在肺部感染和髋关节滑膜炎。

虽然患者无典型肺部感染的发热、咳嗽、呼吸急促等症状，但腹股沟处压痛明显，4字试验阳性，且有腹部手术史，可见髋关节存在疾患。结合肺部感染，考虑是肺部感染后引发髋关节和腹部炎症反应，刺激滑膜，加上患者椎间盘存在突出，无菌性炎症刺激神经根故表现为典型的神经根性症状。之所以甘露醇和地塞米松、甲钴胺无效，分析原因是患者存在肺部感染，未行控制感染处理，炎症存在，本身椎间盘突出，故炎症反复刺激神经根，造成下肢放射痛症状难以消失。予抗感染治疗后神经根水肿消失，加上非甾体抗炎药处理后抑制炎性物质释放，配合卧床休息、腰围固定制动减少髋关节内压力，故滑膜炎症得到充分抑制，故疗效满意。