主诉

发现左侧腘窝肿物1周

现病史

患者1周前无意间发现左侧腘窝肿物，无肢体麻木，无肢体发凉，无间歇性跛行，前往外院行B超检查结果显示左侧腘窝囊肿，为进一步治疗，来诊。门诊医师经询问病史及查体后以“左侧腘窝囊肿”收住院。患者自入院以来神志清，精神可，一般状况良好。

既往史

平素身体健康。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T:36.1℃，P:56次/分，R:16次/分，BP:129/76mmHg。一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率56次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱无畸形，四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。 专科情况：左侧腘窝内侧可触及肿物，无压痛，局部皮肤无红肿，肢端血运及感觉可。

辅助检查

B超示左侧腘窝内侧头与半膜肌肌腱之间可见5.7×3.5×3.4cm囊性占位，边界清楚，内透声尚可，见分隔。

初步诊断

左侧腘窝囊肿

诊断依据

1.发现左侧腘窝肿物1周 

2.查体：左侧腘窝内侧可触及肿物，无压痛，局部皮肤无红肿，肢端血运及感觉可。 

3.辅助检查：B超示左侧腘窝内侧头与半膜肌肌腱之间可见5.7×3.5×3.4cm囊性占位，边界清楚，内透声尚可，见分隔。

鉴别诊断

1. 血管瘤：局部可有颜色改变，膝关节屈伸肿物无改变，穿刺液为血液。该患者与此不符，可排除。 

2.腘窝肿瘤：多为较硬的肿物，无囊性感，膝关节屈伸肿物无改变。该患者与此不符，可排除。

诊治经过

入院后完善各项基本检查，血常规、血凝四项、肝肾功、心电图、二便常规、胸部CT未见异常。MRI示：腘窝区见47×29×31mm长T1长T2信号，PD－T2WI呈高信号。根据MRI检查可见患者腘窝囊肿位置较深，与深部腘静脉相邻，行B超检查示血管通畅性良好，血液检查无明显禁忌，排除手术禁忌。诊断为：左侧腘窝囊肿。于住院后的第2天在股神经+坐骨神经麻醉下行囊肿切除术，术中尽可能将关节腔开口处进行缝合关闭。如果无法缝合则彻底敞开。应用电刀烧灼囊壁。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成。术后第4天出院时患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好。

诊断结果

左侧腘窝囊肿

腘窝囊肿通常由腘窝内侧的腓肠肌 - 半膜肌滑囊膨胀形成。该滑囊通过一横孔与膝关节囊腔相通，横孔位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部，且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。我们通过磁共振可以发现该患者囊肿位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部。有时不治疗或简单支持治疗也可以缓解腘窝囊肿症状。但是该患者囊肿已经大于5cm了，通过保守治疗是无效的，因此我们选择了手术的治疗方法。通过开放手术切除囊肿同时将与关节腔的开口处进行了缝合关闭。术后随访患者囊肿无复发。尽管保守和微创治疗适用于某些腘窝囊肿患者，但有些患者尚需手术干预。