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IV期驱动基因阳性肺腺癌靶向治疗疗效评估

作 者:b****o
发布时间:2022-06-14
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【一般资料】女性,68,农民

【主诉】确诊右肺癌5年余,拟行靶向治疗。

【现病史】

患者因颈部疼痛不适于2015-10-01日就诊于当地医院,行颈椎CT示:椎病病,颈4/5、颈5/6椎间盘突出,颈6.7、胸1.2体骨质破坏,转移性病变?

2015-10-03来我院检查颈椎核磁共振示C6-T4椎体信号不均伴附件信号异常,转移瘤可能,C7,T1椎体变扁,考虑病理性骨折,颈椎退行性变,C3/4、C4/5椎间盘突出。 

于2015年年10月4日至10月13日在我科住院治疗,2015年10月4日胸部CT示右肺上叶近肺门高密度灶:考虑占位性病变:左肺下叶条索状高密度灶:建议定期复查,占位性病变待排;支气管炎;纵隔淋巴结显示;主动脉、冠状动脉钙化;第1、2、3、5胸椎椎体及附件溶骨样骨质破坏:考虑转移瘤;胸椎退行性变其它疾患待排。CEA:1894.19ug/L。 

患者于2015年10月10日至上级医院行PET-CT检示:1。右肺上叶近肺门区FDG代谢增高占位病变并纵隔内FDG代谢增高淋巴结、全身骨多部位(脊柱多个椎体:颈6、7胸1、2、3、4、5、6、8、10椎体;脊柱多个附件骨:颈7、胸1、2、3、4、7附件骨;骶2椎体)FDG代谢增高伴不同程度骨质破坏,考虑为右肺上叶肺癌伴淋巴结转移及多发骨转移;肿块远端阻塞性炎症;2双肺下叶局灶性炎症;3.甲状腺小结节病右叶小钙化灶;盆腔少量积液;5.脊柱退行性变6.双侧上颌窦慢性炎症;7.双侧基底节区腔隙性梗塞.在该院行肺穿刺活检示:找到癌细胞,非小细胞肺癌,倾向腺癌;18号、19号、20号外显子未见突变,21号外显子见错义突变L858R。患者拒绝应用靶向药物,拒绝应用贝伐珠单抗。 

于2015.10.25、2015.11.16、2015.12.11、2016.01.03、2016.02.01.2016.02.23在我科给予“培美曲塞0.8g d1+卡铂0.4g d2"化疗6周期。后拒绝维持化疗。化疗结束后在家休养。 于2017年3月份患者无明显诱因出现双下肢无力行不稳,件上肢麻木不适,无咳嗽、咳痰,无心悸、胸网,无憋喘。

2017年03月18日脑核磁共振,脑转移待排除,脑白质变性,颈6椎体骨转移可能性大,建议脑磁共振成像增强。 

2017年03月19日行胸部、上腹部CT示,肺ca并多发骨转移化疗后所见,右上肺门肿块(请于原片比较),符合双下肺炎症CT表现,纵隔多发淋巴结显示,冠状动脉钙化,双侧胸膜增厚粘连,胸椎多个椎体及附件骨骨质破坏,肝实质密度减低且不均匀考虑脂肪肝(请结合肝功检查,肝损害待排),符合胆囊炎CT表现,双肾门区钙化灶,考虑肾门区血管壁钙化。 

2017年03月21日脑增强MR:右侧额上回见小斑片状强化,直径约0.4 cm,余未见明显异常强化,右侧额上回强化结节,考虑转移,定期复查。 

2017年03月21日行颈椎MR:颈、胸椎退行性改变;颈、胸椎多发椎体、附件骨骨质破坏伴椎体变扁、椎管狭窄考虑转移瘤,脊髓受压变细信号异常;C3/4、C4/5、C5/6、C6/7间盘变性、突出,腰椎退行性变、L2/3、L3/4相间盘变性、L4/5、L5/S1椎间盘变性、突出。建议放疗,患者于2017年4月1日在上级医院给予C6至T8范围椎体及附近棘突给予2.0Gy放疗18次,放疗过程顺利。 于2017年5月份患者曾口服易瑞沙靶向治疗1月余,因患者用药后出现皮疹,难以耐受,未再服用该药物。

2018-10出现头痛不适伴头胀不适,右侧头面部麻木不适,颈部疼痛不适,头时感疼痛症状加重。 2018年12月12日行颅脑+颈椎M示:双侧基底节、放射冠多发陈旧性脑梗死脑白质变性,双侧脑内多发环状、斑片状异常信号:转移瘤不排除,建议颅脑磁共振增强,颈椎退行性变,颈椎2、3、4、5、6、7、胸1、2、3、4、5多发椎体及附件骨骨转移瘤可能性大,颈5、6、7、胸1椎体多发病理骨折,建议颈椎、脚椎增强核磁共振。至上级医院行脑部放疗(具体不详)。 2010年08月11日至上级医院复查,CT提示右肺癌较前增大,肝转移较前进展,骨转移部分进展,右侧肾上腺转移较前显示不清,右侧胸膜转移较前局部范围增大,右侧胸腔积液较前增多。颅脑CT提示脑转移较前增大。 

患者于2020年8月13日行CT引导下行肝肿物穿刺活检术,病理检查:(肝脏穿刺活检)查见腺癌。基因检测结果回报:EGFR 79OM突变。考虑患者病情进展,建议给予患者阿美替尼靶向治疗口服至今.今为进一步复查及治疗来院.患者目前饮食、睡眠尚可,偶伴恶心,无烧心、返酸,神志清,精神可,大小便未见明显异常,体重变化不大。

【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

【个人史】生于原籍,否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史;否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者;否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史,无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律,否认吸烟喝酒史。

【查体】老年女性,发育正常,营养中等.神志清,精神可.自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,右肺呼吸音低,左肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音.心率约94次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常存在,双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

【辅助检查】

2015-10   肺穿刺活检病理   找到癌细胞,非小细胞肺癌,倾向腺癌;18号、19号、20号外显子未见突变,21号外显子见错义突变L858R。 

2020-08   病理活检   (肝脏穿刺活检)查见腺癌。基因检测结果回报:EGFR 79OM突变。

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Ljy李建英
L****英于2021-07-31 09:38:09 评论说:

已学习,谢谢分享!

yaoshifoshengyi
y****i于2021-07-28 19:41:48 评论说:

百分之八十是非小细胞肺癌吧,笔误。

高兰花开
高******开于2021-07-13 05:08:46 评论说:

已学习,谢谢

高兰花开
高******开于2021-07-12 05:12:47 评论说:

已学习,谢谢

zhj13954793761
z****1于2021-07-11 08:43:54 评论说:

学习了

uczsyh32395417
u****7于2021-07-11 08:22:41 评论说:

已经学习,谢谢分享。

huminminyangjun
h****n于2021-07-11 07:49:09 评论说:

???

医生问候
医******候于2021-07-11 06:33:28 评论说:

***,学习

段村卫生院马丽俊
段****俊于2021-07-10 22:23:25 评论说:

学习了,谢谢老师分享