主诉

咽部异物感1+年

现病史

患者于1年前无明显诱因，开始出现咽部异物感，咳之不出，咽之不下,无咽干、咽痒、咳嗽咳痰、声音嘶哑、发热、头晕、咽喉疼痛、咯血、胸痛、呼吸困难、恶心干呕、反酸嗳气、吞咽梗阻，起病后病情持续性发作，院外口服药物（具体不详），上述症状未缓解，为进一步诊治来我院就诊，内镜示：慢性舌扁桃体炎；喉咽反流。在门诊拟诊断为“慢性舌扁桃体炎；喉咽反流”收入院，入院症见：患者感咽异物感，咳之不出，咽之不下，眠可，纳可，舌质红苔黄，脉弦。患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体

T:36.3℃，P:74次/分，R:19次/分，BP:131/90mmHg。
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常， 弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。
胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率84次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。
腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。
肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。

专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅。鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，稍肥大，双侧中
鼻甲无充血，稍肥大，鼻中隔基本居中，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部淋巴滤泡增生肥大达会厌平面，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

门诊内镜示：慢性舌扁桃体炎；喉咽反流。

初步诊断

1.慢性舌扁桃体炎
2.喉咽反流

诊断依据

患者因咽部异物感1+年入院。
查见：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部淋巴滤泡增生肥大达会厌平面，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。
辅助检查示：门诊内镜示：慢性舌扁桃体炎；喉咽反流。

鉴别诊断

本病当与"慢性咽炎"相鉴别，慢性咽炎常以咽部痒感、异物感、灼热感、干燥感为主要症状，查体可见咽部粘膜充血，咽后壁散在淋巴滤泡等，该患者以咽部异物感为主要症状，查体见舌根部淋巴滤泡增生肥大，暂可排除。

诊治经过

入院过后对陈女士进行了详细的病史询问，陈女士说：自己平时身体也不是很好，以前有慢性胃炎，吃了麻辣的东西就老是腹胀，还有打嗝。以前也在消化内科治疗过，医生开了胃镜检查，查了幽门螺旋杆菌，最终也没有查出具体问题来。吃了一些胃炎的药，过后就没有在重视这个问题了。专科查体：咽部粘膜无充血，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部淋巴滤泡增生肥大达会厌平面，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物。喉镜检查结果提示：慢性舌扁桃体炎，喉咽反流。

结合电子喉镜检查结果，考虑陈女士目前咽部异物感主要是由舌扁桃体肥大引起的，而舌扁桃体之所以肥大，考虑是由长期的胃酸返流刺激导致。因为陈女士对生活品质的要求也比较高，强烈要求医生要帮助她解决目前的异物感这个症状，所以经过充分沟通和评估过后，决定给陈女士先采取手术治疗的方式，后期再配合药物巩固治疗的综合措施。手术在全麻下进行，手术名称为：支撑喉镜下低温等离子舌扁桃体部分切除消融术.手术大概30分钟，术中出血约10ml。术后复查舌根部创面平整了。

诊断结果

1.慢性舌扁桃体炎
2.喉咽反流

咽喉返流性疾病是耳鼻喉科比较常见的疾病，随之近年来大家对咽喉返流的关注，越来越多的患者可以用咽喉返流的原理来解释和治疗。从理论上来讲，反流性食管炎、反流性咽喉炎是不能彻底治愈的，只能通过相应的治疗措施和生活习惯的调理达到改善症状，甚至没有临床症状的目的。从耳鼻喉科的临床角度分析，咽喉不舒服的病人，作为临床医生，首先就需要排除有没有合并咽喉返流的可能。结合陈女士的临床表现和病史，咽喉部异物感则主要是考虑长期的胃酸返流刺激，导致舌扁桃体慢性炎性增生引起的。就像喉咙里面卡了一个花椒壳一样，不痛不痒，就是难受。对于这种情况的治疗，手术消融舌扁桃体也是治标而不治本，能够暂时缓解病人的临床症状。但是后期还需要进一步规范的抗返流治疗，同时配合生活习惯、饮食方面的调理。如果胃酸返流没有得到控制，在胃酸的刺激作用下，舌扁桃体也可能再次增生肥大。