主诉

现病史

既往史

查体

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率86次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。 腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。

专科情况：左第五趾可见表皮擦伤，肿胀、压痛、活动受限，可扪及骨擦感及骨异常活动，趾端感觉血运可。余肢体未见明显异常。

辅助检查

左足正斜位片  趾骨骨折（左第五，粉碎性）

初步诊断

诊断依据

1.既往高血压病史6年。 

2.左足部外伤史。左第五趾可见表皮擦伤，肿胀、压痛、活动受限，可扪及骨擦感及骨异常活动，趾端感觉血运可。余肢体未见明显异常。 

3.左足正斜位片  趾骨骨折（左第五，粉碎性）

鉴别诊断

1.跖骨骨折：足部外伤史，患处肿胀、压痛、活动受限，骨折移位明显者，可扪及骨擦感及骨擦音，影像学可明确诊断。该患者与此不符，可排除。 

2.跟骨骨折：跟部坠落史，伤后会出现足跟部的疼痛、肿胀，严重者出现张力性水泡，影像学检查可见跟骨骨折，该患者与此不符，可排除。

诊治经过

诊断结果

1.趾骨骨折（左第五，粉碎性）2.高血压病

趾骨骨折在前足中很常见，而各足趾的近节趾骨骨折，比远节趾骨骨折更多。第五趾近节趾骨骨折又是最易发生的。多数趾骨骨折可以保守治疗，诸如手法复位，纵向重力牵引，穿硬底鞋，邻趾固定，石膏固定等，偶尔对于第一趾近节趾骨骨折、不稳定骨折和关节内明显移位的骨折可以手术穿针固定或者是应用螺钉固定。该患者由于重物砸伤，导致第五趾近节趾骨骨折，骨折为粉碎性伴随有旋转移位。告知患者可以选择手术穿针内固定来治疗，然而患者经综合考虑后选择保守治疗。我们应用手法复位将患者畸形矫正，同时给予邻趾和石膏外固定。因为我没有破坏骨折处的血运，因此骨折一般可以自行愈合，只要没有成角畸形，日后在工作和行走过程中不形成痛性胼胝即可。同时我们邻趾固定后，采用高分子石膏外固定可以起到硬底鞋的作用。