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IIA期贲门癌术后化疗后,复查疗效评估及个人小结

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2024-02-21 11:34

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病例摘要

【基本信息】男,68岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】贲门癌术后化疗后(pT3N0M0 IIA期)

【治疗方案】予雷贝拉唑护胃、莫沙必利促进胃肠道蠕动、康复新液促进粘膜修复等治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】贲门癌术后化疗后(pT3N0M0 IIA期)

【病案介绍】

主诉

确诊贲门癌2年余,定期复查。

现病史

患者2019-02因”进行性吞咽困难1月余”至当地医院就诊,行胃镜检查及钡餐透视提示贲门癌。2019年02月05日至上级医院就诊,行贲门癌根治术,2019年02月09日术后病理示:“胃隆起型腺癌,(肿物面积8x7 cm),癌细胞呈中度分化,侵及肌层达浆膜。两端切线上未查到癌细胞.查到小弯淋巴结3枚,贲门旁淋巴结1枚均未查到转移癌(0/4),耐药基因:TOP(++)、P170(++)、GST(++)、BCL(-)。 术后在上级医院给予辅助化疗6周期,“奥沙利铂150mgd1+5-Fu0.75g d1.2+CF1.2 d1.2”×3周期。“奥沙利铂200mg d1+替加氟1.0 d1-5”×3周期。 术后定期复查,病情稳定。患者近期多于每天凌晨2、3点左右出现返酸不适,今为评估病情来院,门诊以“贲门癌术后化疗后”收入我科.患者进食可,大小便正常,体重较前无明显减轻。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍,否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史;否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者;否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史,无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律,吸烟20余支/日×10余年。饮酒白酒约500g天×40余年,均已戒除2年余。   

查体

T:36.4℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:118/68mmHg
老年男性,发育正常,营养中等.神志清,精神可.自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音.心率约70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,上腹部可见一长约15CM陈旧性手术疤痕,II/甲愈合。未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常存在,双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2019-02-09   术后病理   胃隆起型腺癌,(肿物面积8x7 cm),癌细胞呈中度分化,侵及肌层达浆膜。两端切线上未查到癌细胞.查到小弯淋巴结3枚,贲门旁淋巴结1枚均未查到转移癌(0/4),耐药基因:TOP(++)、P170(++)、GST(++)、BCL(-)。

【诊治过程】

初步诊断

贲门癌术后化疗后(pT3N0M0  IIA期)

诊断依据

1.进行性香咽困难病史 2.腹部可见陈旧性手术疤痕,愈合可. 3.贲门癌手术史及术后病理诊断明确. 4.多程化疗经过明确.

鉴别诊断

患者已行手术切除,术后病理提示贲门癌,术后行6周期化疗,结合患者病史、术后病理及多周期化疗病史,考虑患者诊断明确,无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行手术切除,术后病理提示分期属于pT3N0M0  IIA期,术后行6周期化疗,后定期复查,病情稳定。该患者治疗规范。现患者出现返酸不适,入院后行血常规+肝肾功+心电图+肿瘤标志物+胸部腹部CT+胃镜,未见明确复发及转移,病情稳定,胃镜提示反流性食管炎,活检病理提示良性,给予雷贝拉唑护胃、莫沙必利促进胃肠道蠕动、康复新液促进粘膜修复等治疗,好转出院。嘱患者少量多餐,避免饱食,少吃酸食及甜食等易产酸食物。3-6个月定期复查。

诊断结果

贲门癌术后化疗后(pT3N0M0  IIA期)

【分析总结】


我国胃癌的发病率和死亡率分别位于所有恶性肿瘤的第2位和第3位。目前以肿瘤组织HER-2表达状态为依据的胃癌分子分型是选择靶向药物治疗的依据.对于可切除胃癌的治疗依据临床分期进行治疗选择.对于早期胃癌,首选内镜治疗、开腹手术或腹腔镜手术.对于非食管胃结合部进展期胃癌,目前治疗标准示D2手术切除联合术后辅助化疗辅助化疗可选LOX方案或S-1单药。该患者已行手术切除,术后病理提示分期属于pT3N0M0  IIA期,根据2020年CSCO诊疗指南,IIA期具有术后辅助化疗的指征,XELOX或者S-1单药属于1A类推荐。该患者治疗规范,定期复查,病情稳定。注意定期复查。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

受益匪浅,在学习

秦加水 普通内科医师

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梅艳荷 中西医结合科医师

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梅艳荷 中西医结合科医师

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侯容容 普通内科主治医师

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