主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

1.上腹部CT平扫+增强： 

a.胰头部巨大囊性肿块较前缩小，囊内密度稍增高，门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉受压变细较前减轻。

b.腹腔积液较前明显增多。

c.胆囊结石同前。 

2.白细胞 13.59×10^9/L, 中性粒细胞百分比 88.60%, 红细胞 3.70×10^12/L, 血红蛋白 114g/L, 血小板 419×10^9/L,白蛋白 29.5g/L, 前白蛋白 108mg/L, 肌酐 109.2umol/L, 尿酸 649.7umol/L, 钾 5.49mmol/L, 肝炎病毒学及肿瘤标志物未提示明显异常。

初步诊断

诊断依据

1.主诉：突发上腹痛6月，检查发现胰腺假性囊肿形成4周； 

2.查体：腹部膨隆，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，叩诊浊音，肝脾未触及、肝区轻度叩击痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性； 

3.辅助检查：上腹部CT平扫+增强： 

1.胰头部巨大囊性肿块较前缩小，囊内密度稍增高，门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉受压变细较前减轻。

2.腹腔积液较前明显增多。

3.胆囊结石同前。

鉴别诊断

1.胃十二指肠消化道穿孔：表现为上腹部疼痛，多以饱餐后上腹部突发性剧痛，既往多有消化道溃疡病史或长期服用非甾体类药物病史，查体可见腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜炎症状，腹部平片可见膈肌下游离积气，目前暂不支持本病。 

2.急性阑尾炎：典型症状可有转移性右下腹痛，早期起病可表现为中上腹疼痛，后疼痛转移至右下腹，为右下腹固定性疼痛，查体可表现为右下麦氏点腹压痛、反跳痛。

诊治经过

入院后完善相关检查，上腹部CT平扫+增强： 

1.胰头部巨大囊性肿块较前缩小，囊内密度稍增高，门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉受压变细较前减轻。

2.腹腔积液较前明显增多。

3.胆囊结石同前。

故诊断为：

1.胰腺假性囊肿;

2.胆囊结石;

3.腹腔积液。住院期间发现胰腺假囊肿缩小，患者腹痛，考虑假囊肿破开漏入腹腔内，排除手术禁忌症，行“胰腺假囊肿穿刺引流术、腹腔积液穿刺引流术”。术后积极营养支持治疗。目前患者腹腔引流液减少后拔除引流管，假囊肿引流管持续引流，腹痛症状较前好转。目前患者无特殊身体不适，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，自主活动，故予以办理出院。

诊断结果