主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

1.我院肠镜检查：

a.肛门乳头状突起性质待查（肛乳头状瘤？黑色素瘤？）；

b.内痔；

c.回肠末端及结直肠粘膜未见异常。 

2.病理报告：

a.皮内痣；

b.黑色素瘤。

初步诊断

诊断依据

1.主诉：患者因“肠镜发现肛门肿物16天”入院； 

2.查体：肛门可触及一0.5X1cm大小肿物。 

3.辅助检查： 

我院肠镜检查：1.肛门乳头状突起性质待查（肛乳头状瘤？黑色素瘤？）；2.内痔；3.回肠末端及结直肠粘膜未见异常。

病理报告：1.皮内痣；2.黑色素瘤。

鉴别诊断

①直肠息肉：直肠下端的息肉可在排便时脱出肛门，呈鲜红色，便后可自行回缩。直肠指检可及圆形，实质性，带蒂可活动肿物。  

②痔：无痛性间歇便后出鲜血是内痔的常见症状。直肠指检可及带蒂或不带蒂柔软肿物。血栓性外痔可见肛周暗红色长条圆形肿物，皮肤水肿，质硬，压痛明显。  

③直肠脱垂：主要症状为有肿物自肛门脱出，随脱垂加重，可有肛周皮肤湿疹、瘙痒，常有便秘出现。内脱垂常无明显症状，行肠镜检查可发现。

诊治经过

入院后完善相关检查， 我院肠镜检查：

1.肛门乳头状突起性质待查（肛乳头状瘤？黑色素瘤？）；

2.内痔；

3.回肠末端及结直肠粘膜未见异常。

病理报告：

1.皮内痣；

2.黑色素瘤。排外手术禁忌后，全麻下行“经肛门病损切除术”，术后安返病房，生命体征平稳，予抗感染、化痰、营养支持等对症治疗，可予抗凝治疗，密切观察患者生命体征，每日换药，现患者术后恢复可，今日拔除肛管，予以出院。待病检结果回报后在制定后续治疗方案。

诊断结果