主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

2021.05.12 ，急诊 , ，头颅 CT ：平扫颅内未见明显异常，必要时 MRI 进一步检查。

胸部 CT 平扫示： 1. 左肺上叶胸膜下小结节，余肺纹理增强，建议结合临床。

血常规： Hb84*10^9/L ，白细胞 10.73*10^9/L ， HCT29.1% ， N84.6% ， CRP 正常。快速生化：肌酐 54.2umol/L ，血糖 7.62mmol/L ，肝功能正常，电解质 K3.10mmol/L 。 2021.05.15 头颅 MRI ： 1. 颅脑 MRI 未见明显异常； 2.CE-MRA 示：颅内动脉未见明显异常。 2021.05.17 心电图：正常心电图。脑电图：未见明显局灶性改变。 TCD ：脑动脉弹性下降，左右大脑前中动脉血管痉挛。

初步诊断

诊断依据

1.良性阵发性眩晕：患者中老年女性，因 “ 头晕、恶心、呕吐 1 天 ” 入院。表现为今日上午 09:00 出现头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，为非喷射性胃内容物，不敢活动、行走，无耳鸣、听力减退，无肢体麻木，无口齿不清，反复发作，至我院急诊，测血压 157/73mmHg ，心率 63 次 / 分，查头颅 CT ：平扫颅内未见明显异常。予以天麻素、山莨菪碱、倍他司汀输液治疗；现仍有头晕，收入病房。入院查体神经系统未及明显阳性体征。故诊断，待进一步检查。 

2. 高血压病 3 级（极高危）：患者发现血压增高 10 年，血压最高超过 180/100mmHg ，口服药物不详，控制不佳，否认继发性因素，故诊断。 

3.小细胞低色素性贫血：患者急诊查血常规： Hb84*10^9/L ，白细胞 10.73*10^9/L ， HCT29.1% ， MCV72.2fl ， MCHC289u/L ， N84.6% ， CRP 正常。既往病史不详，目前考虑该诊断，待进一步检查。

鉴别诊断

1.短暂性脑缺血发作：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍，发作持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复，不超过 24h 。该患者症状持续性存在，目前不考虑。 

2.美尼埃病：可有反复发作的头晕、视物旋转、恶心呕吐症状，伴耳鸣耳聋。该患者无恶心呕吐、耳鸣耳聋，听力无进行性下降，暂不考虑。必要时五官科会诊判断。

诊治经过

入院后予以： 

1.II 级护理 , 洼田饮水试验评估 , 低盐饮食 , 测血压、心率 qd, 陪护 1 人 , 急性期康复锻炼，预防深静脉血栓形成 , 控烟及健康教育 , 防跌倒；

2.药物上予以：二级预防：阿托伐他汀钙片；降压：氨氯地平；改善头晕、恶心、呕吐症状：天麻素注射液；扩血管、改善循环：倍他司汀，注射用血栓通 ( 冻干 ) ；改善头痛：乙酰谷酰胺；护胃：艾普拉唑；等治疗。行平衡仪复位治疗。

3.予以补充铁剂、叶酸、维生素 B12 等造血原料；患者病情逐步缓解，现无不适，住院 8 天，上级医师查房后 准予出院。

诊断结果

此例患者因头晕、恶心、呕吐 1 天 入院，头颅 CT ：平扫颅内未见明显异常。查体神经系统未及明显阳性体征。考虑良性位置性眩晕，治疗后好转，无后遗症。本病主要是由于耳石器异位所引起，也可能与下列疾病有关或继发于下列疾病。 

1.耳石病：迷路老年性改变，或退行性变椭圆囊斑变性及耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中。 

2.外伤：颅脑外伤，血管病变如高血压、低血压、颈基底动脉供血障碍引起的内耳循环障碍，特别多发于轻度头颅外伤后数天及数周，或头部加速减速运动时所致的外伤。 

3.耳部疾病：如中耳及乳突感染、迷路炎后，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎、突聋。 该病还可以采用手法耳石复位、手术疗法。积极治疗效果好。