摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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异位妊娠右输卵管破裂该怎么办,及时手术保障患者生命安全

王秀伟妇产科-妇科 主任医师

更新时间:2023-08-31 10:50

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病例摘要

【基本信息】女,38岁,工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右输卵管妊娠破裂 子宫肌瘤 重度贫血

【治疗方案】在全身麻醉下行经腹双侧输卵管切除术等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】右输卵管妊娠破裂

【病案介绍】

主诉

停经67天,阴道出血10天,下腹痛2小时

现病史

患者平素月经规律,4-5/30,末次月经2021-03-20,停经45天后自测尿妊娠试验阳性,就诊我院门诊行彩超见子宫内膜厚18mm,回声不均质,人绒毛膜促性腺激素2604u/l,无腹痛,无异常阴道流血,未进行特殊处理,建议次日复查,随访失联。10天前无明显诱因阴道出血,月经量,无腹痛,自认为月经来潮,未进行特殊检查,2小时前出现下腹胀痛伴肛门坠胀,恶心,就诊我院门诊,彩超检查见子宫形态规则,内膜厚4mm,右侧附件区探及大小约30x29mm的混合性团块,其内可见大小约14x14mm囊性团块,内似见胎芽回声,长约10mm,左侧附件区未见异常回声。于盆腔内探及液性暗区,最深约29mm,透声差,另探及范围约45x31mm的混合性团块。复查人绒毛膜促性腺激素上升至8236u/l, 门诊以“异位妊娠”入院。自发病以来精神状态良好,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无心慌、心悸,进食可,睡眠可。大便正常,小便正常。体重无明显变化。

既往史

平素身体状况可。无乙肝、结核等传染病史及密切接触史。无高血压、糖尿病及冠心病病史。无手术、外伤史。无药物、食物过敏史及输血史,预防接种史不详。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。

个人史

2006年结婚, 丈夫年龄:38岁,身体健康 ,否认性病及冶游史。月经生育史: 13  4-5/30  2021-03-20,月经规律,血量中等,无血块,无痛经。安全期加避孕套避孕,育有2子,子女及配偶身体健康。顺产2次。父母体健,1姐体健,否认家族性遗传病史。

查体

T:36.5℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:124/80mmHg

T:36.5℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:124/80mmHg。一般情况好, 发育正常,营养良好,全身皮肤粘膜苍白,心肺无异常。腹平软,下腹部压痛,肝脾肋下未及,全腹未及包块。 妇科检查:已婚型外阴,阴道畅,宫颈肥大,阴道内少量血液自宫颈口流出,无接触性出血,举痛明显,宫体前位,宫体正常,质中,活动好,右附件压痛明显,左侧无明显异常。

辅助检查

2021-05-26 彩超:子宫形态规则,大小正常,内膜厚4mm,肌层回声欠均质,前壁探及大小约21x17mm中强回声结节。宫颈处探及数个囊性回声,较大者10x8mm。右侧附件区探及大小约30x29mm的混合性团块,其内可见大小约14x14mm囊性团块,内似见胎芽回声,长约10mm,左侧附件区未见异常回声。于盆腔内探及液性暗区,最深约29mm,透声差,另探及范围约45x31mm的混合性团块;2021-05-26  人绒毛膜促性腺激素:8236u/l;2021-05-26  血常规WBC:4.93*10^9 /L HB:94g/L。

【诊治过程】

初步诊断

异位妊娠破裂,子宫肌瘤,轻度贫血

诊断依据

1.停经67天,阴道出血10天,腹痛2小时。
2.T:36.8 ℃,Bp:124/80mmHg,腹平软,压痛,妇科检查见已婚型外阴,阴道畅,宫颈肥大,阴道内少量血液自宫颈口流出,无接触性出血,举痛明显,宫体前位,宫体正常,质中,活动好,右附件可及大小约3*3CM的混合性肿物,活动可,边界清,压痛明显。
3.2021-05-26 彩超:子宫形态规则,大小正常,内膜厚4mm,肌层回声欠均质,前壁探及大小约21x17mm中强回声结节。宫颈处探及数个囊性回声,较大者10x8mm。右侧附件区探及大小约30x29mm的混合性团块,其内可见大小约14x14mm囊性团块,内似见胎芽回声,长约10mm,左侧附件区未见异常回声。于盆腔内探及液性暗区,最深约29mm,透声差,另探及范围约45x31mm的混合性团块。人绒毛膜促性腺激素上升至8236u/l;血常规WBC:4.93*10^9 /L HB:94g/L。

鉴别诊断

1.流产:患者有停经史,但疼痛以下腹正中明显,一般阴道出血量较多,有时可见烂肉样组织排出。该患者停经后阴道出血量较少,未见烂肉样组织排出,右下腹痛明显,结合B超提示可初步排除流产诊断。
2.黄体破裂:患者多无停经史。该患者有停经史,人绒毛膜促性腺激素上升至8236u/l,可初步排除黄体破裂诊断。
3.卵巢肿瘤蒂扭转:患者多有卵巢肿瘤病史,无停经史及阴道出血。该患者停经后有阴道出血,且无卵巢肿瘤病史,结合B超提示可排除卵巢肿瘤蒂扭转诊断。

诊治经过

患者入院诊断为“异位妊娠破裂 子宫肌瘤 轻度贫血”入院后完善相关辅助检查及术前准备,在全身麻醉下行经腹双侧输卵管切除术,术中见:子宫略增大,子宫前壁见一2*1cm的肌瘤组织,右侧输卵管壶腹部增粗肿大、有一破裂口0.3*0.3mm2,活动性出血,右侧卵巢及左侧附件无异常。手术顺利,术中清除盆腹腔积血及血块约1800ml,补液2300ml,回病房时血压109/65mmHg,术后诊断:右输卵管妊娠破裂 子宫肌瘤 重度贫血。

术中查血红蛋白:53g/L,红细胞压积:16.40%,嘱立即给予滤白红细胞悬液4单位+病毒灭活血浆400ml,并予头孢唑啉预防性应用,适量补液。手术切口换药三次,术后7天拆线,刀口Ⅱ/甲。

诊断结果

右输卵管妊娠破裂 子宫肌瘤 重度贫血

【分析总结】


孕卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。

本患者在第一次来诊时候B超检查没有检测到孕囊,随后患者失联,在停经50+天时候因为阴道出血,、月经量,无腹痛,自认为月经来潮,未进行特殊检查,入院前2小时前出现下腹胀痛伴肛门坠胀,恶心,就诊我院门诊,超声检查看到腹腔积液,b-HCG检测值:8236u/l,结合查体和病史,考虑异位妊娠破裂,急诊入院手术,

术中右侧输卵管壶腹部增粗肿大、有一破裂口0.3*0.3mm2,活动性出血,右侧卵巢左侧附件无异常。术中清除盆腹腔积血及血块约1800ml。 

本患者从病史,体征化验检查看是典型的异位妊娠破裂,从一次检查到破裂经过22天,如果早期及时确定异位妊娠,可能可以避免破裂,输血,甚至保守治疗就可以,本患者没有及时复查,与她本人关系很大,也说明我们的医患有效沟通还需要提高。

病例来源:爱爱医

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

赵宝荷 妇产科综合主管护师

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

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姚纯媛 妇产科综合副主任医师

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王汝会 妇产科综合副主任医师

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李振荣 产科副主任护师

病例完整规范,治疗规范,值得学习,谢谢分享。

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王汝会 妇产科综合副主任医师

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

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