主诉

左肘部肿痛伴不敢活动2小时

现病史

患者于2小时前，高处坠物伤及左肘部，当即左肘部肿痛伴不敢活动。急来我院就诊，急诊摄CT示：左尺骨鹰嘴撕脱性骨折。急诊以左尺骨鹰嘴撕脱性骨折为诊断收入院治疗。病来无发热，无心悸气短，无肢体麻木无力，二便及饮食正常。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T:36.6℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:120/80mmHg。一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，步入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。
胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。
心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律80次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。
腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。
生殖器：未查
脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，左肘部关节肿胀，肌肉压痛。
神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。
专科检查：左肘部明显肿胀，可触及鹰嘴处骨折块，压痛及扣痛阳性，活动受限，末端感觉血运运动良好。

辅助检查

CT示：左尺骨鹰嘴撕脱性骨折。

初步诊断

左尺骨鹰嘴撕脱性骨折。

诊断依据

1.病史：左肘部肿痛伴不敢活动2小时。

2.查体：左肘部明显肿胀，可触及鹰嘴处骨折块，压痛及扣痛阳性，活动受限，末端感觉血运运动良好。

3.辅助检查：CT示：左尺骨鹰嘴撕脱性骨折。

鉴别诊断

1.肱骨髁上骨折：上肢外伤后，肘部肿痛，活动障碍，有骨擦感及假关节活动，可通过X线检查鉴别。 

2.肘关节脱位：肘部肿胀，疼痛，活动受限，肘后突畸形，弹性固定，肘后空虚感，肘后三角关系发生改变，可以通过X线检查鉴别。

诊治经过

患者入院后，根据患者外伤史、查体及CT片所见明确左尺骨鹰嘴撕脱性骨折。给予外固定，完善相关检查包括血常规，血型，肝肾功，凝血系列，肝炎，HIV心电图，肺CT等检查未见明显异常，给予注射用七叶皂苷钠10mg静点，甘露醇静点以消肿，给予氟比洛芬酯静点以镇痛，伤后1周，排除手术禁忌症，且肿胀减轻，给予左尺骨鹰嘴撕脱性骨折切开复位铆钉内固定术，术前1小时给予注射用头孢替唑钠2.0静点以预防感染，术后继续给予注射用头孢替唑钠2.0日2次静点以抗感染治疗，给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，甘露醇静点促进消肿，给予局部冷疗以减轻肿胀，术后指导患者功能锻炼，定期换药，术后切口无感染等并发症14天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院。门诊随诊。

诊断结果

左尺骨鹰嘴撕脱性骨折。

尺骨鹰嘴撕脱性骨折，多由于前臂背侧受到直接暴力，前臂的牵拉，肱三头肌激烈收缩所致，其骨折端分离较大，骨折不累及关节面，骨折近端大多由肱三头肌止点的筋膜完整包裹。对于此类骨折传统的克氏针张力带固定方法，由于骨折块小而难以达到有效的固定，此类骨折的治疗目的是为了修复肱三头肌肌腱止点。如保守治疗将影响患肢伸肘力量，故患者伤后一周在全麻下行左尺骨鹰嘴撕脱性骨折切开复位锚钉内固定手术治疗。手术采取肘后直切口显露尺骨鹰嘴碎骨片，清除淤血块，用一号肌腱缝合线将肱三头肌肌腱8字编扎，将锚钉置入靠近骨折远端的骨皮质下2到3mm，用力牵拉锚线，确保锚钉在骨皮质内固定可靠后。使肘关节置于130度，放松肱三头肌，将编扎的肱三头肌止点碎骨片尽量靠拢骨折的远端，最后将锚钉尾部的2号肌腱缝合线与肱三头肌止点8字编扎拉紧缝合固定。术后石膏托固定肘关节于屈肘90度，前臂中立位，术后2-3天常规换药，观察切口肿胀，是否感染等情况，加强营养，应用消肿止痛药物及理疗促进恢复。术后7～10天开始行患肢主被动功能锻炼，术后两周拆线切口愈合良好，术后一个月内用可拆卸石膏托保护肘关节。