主诉

发热、腹痛3天，加重半天

现病史

3天前患儿无诱因出现发热，热峰39.0°C，口服退热药可以降到正常。同时伴有腹痛，阵发性，发热时明显，并呕吐1次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡渣样物。无腹泻、皮疹、发热。在当地诊所给予口服“头孢类药物、健胃消食片”具体不详，略有所好转。半天前，患儿腹痛加重，持续性，不能忍受，呕吐，无胸闷、气促、大汗淋漓，为诊治来我院急诊，给予完善查血常规、CRP:WBC5.95×109/L，N 58.5％，L32％，RBC4.02×1012/L，HGB110g/L，PLT276×109/L，CRP2.25mg/L 全血淀粉样蛋白25.23mg/L。腹部彩超：肠系膜淋巴结肿大。门诊以“上感、肠系膜淋巴结炎”收住院。

既往史

平素爱诉腹痛，一过性可忍受。手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史，无肝炎、结核等传染病史及其接触史，预防接种随当地计划进行。

查体

T:39.0℃，P:120次/分，R:30次/分，BP:90/60mmHg。

一般情况: 发育正常，营养良好，无病容，表情自如，体位自动，神志清楚，精神欠佳，查体合作。
皮肤黏膜: 色泽正常，无皮疹、无皮下出血、无肝掌、无水肿、无蜘蛛痣，毛发分布正常，皮肤温度正常，皮肤弹性正常。
淋 巴 结: 浅表淋巴结无肿大。
头    部: 头颅:大小正常，无畸形。         

眼:正常，结膜正常，无巩膜黄染，角膜正常，瞳孔等圆等大，瞳孔对光反射灵敏。
耳廓:正常，无外耳道异常分泌物，乳突无压痛，听力无障碍。

鼻:无鼻翼煽动，无异常分泌物，无鼻窦压痛。

口腔:唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，双侧扁桃体II°肿大，咽充血。

颈    部: 无颈项强直，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺正常。
胸    部: 胸廓正常，无胸骨压痛，乳房正常。
肺:视诊:呼吸运动正常。

触诊:语颤正常，无胸膜摩擦感。

叩诊:正常清音。

听诊:呼吸音清，无啰音，无痰鸣音，无哮鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。

心:视诊:心尖搏动正常，无剑突下搏动，心尖搏动位置正常。

触诊:心尖搏动正常，无震颤。

叩诊:心脏相对浊音界正常。

听诊：心律整齐，心音正常，无附加心音， 无杂音，无心包摩擦音，无周围血管征。

腹    部: 视诊：外形正常，无胃型，无肠型，无腹壁静脉曲张，无手术瘢痕。
触诊：全腹柔软，脐周轻压痛、无反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，胆囊未触及，Murphy征：阴性，脾脏未触及，肾脏未触及。

叩诊：肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线5肋间，无叩痛，移动性浊音阴性。

听诊：肠鸣音正常，每分钟4次，无气过水声。 

直肠肛门: 正常。 

外生殖器: 外观无畸形。 

脊柱四肢: 正常。 

神经系统: 生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查

血常规、CRP:WBC5.95×109/L，N 58.5％，L32％，RBC4.02×1012/L，HGB110g/L，PLT276×109/L，CRP2.25mg/L 全血淀粉样蛋白25.23mg/L。
腹腔彩超：肠系膜淋巴结肿大，建议结合临床。

初步诊断

急性扁桃体炎,急性肠系膜淋巴结炎

诊断依据

1.患儿以“间断腹痛3天 ”为代主诉入院；

2.查体：精神欠佳，反应可，皮肤无皮疹，咽充血，双侧扁桃体II°大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。律齐，心前区未闻及杂音。腹软，未扪及包块，肝脾不大。四肢活动可，双侧巴氏征（-），布氏征（-），克氏征（-）；

3.查血常规CRP所示。

鉴别诊断

过敏性紫癜 有阵发性腹痛，呕吐、便血，由于肠管有水肿、出血、增厚，有时左右下腹可触及肿块，但绝大多数患儿有出血性皮疹、关节肿痛，部分病例有蛋白尿或血尿。该病由于肠功能紊乱和肠壁肿胀，也可并发肠套叠。

诊治经过

入院后完善相关检查:肝肾功能、电解质、凝血四项、D二聚体、尿常规:大致正常；心肌酶稍微偏高；抗链球菌溶血素O:2.3 IU/mL；新型冠状病毒RNA(ORF lab):阴性 ,新型冠状病毒RNA(N):阴性；降钙素原:0.39 ng/ml；血涂片结果描述：外周血白细胞数增多，以中性粒细胞比率增高为主，偶见过分叶，余形态未见明显异常；甲型流感病毒RNA定量:Ct>40(阴性) IU/ml,乙型流感病毒RNA定量:Ct>40(阴性)；/ml；不支持流感。诊断明确。1.急性扁桃体炎2.肠系膜淋巴结炎。
予儿科常规护理，一级护理，头孢他啶抗感染、保护胃粘膜、止吐、退热、1/3张力补液等对症治疗，动态观察患儿病情变化。
入院第2天，患儿无呕吐，体温还有中热，偶有腹痛。继续巩固治疗，
住院第6天，患儿无发热，无呕吐、腹痛、黑便，无咳嗽等，精神可，饮食可，大便呈糊状，小便正常。 复查血常规+CRP示:无异常。咽无充血，扁桃体无充血。腹软，未及包块，无压痛及反跳痛。临床治愈建议出院。但孩子母亲强烈要求复查彩超：肠系膜淋巴结仍可见，较前直径变小，请结合临床，家长一看到这着急了，怕回家停药后再次反复，要求巩固几天再回去，在我们科学的宣教后带着疑虑回家了。一周后随访孩子很好。

诊断结果

急性扁桃体炎,肠系膜淋巴结炎

儿童肠系膜淋巴结炎，常见于各种感染后的并发症，比如说呼吸道感染，消化道感染，他常常是并发症形式出现的。不是疾病的主要原因。在这种情况下，一般儿科医生应该把治疗的精力放在主要的病因方面，比如说这个孩子，他的主要病因是在急性扁桃体炎，急性感染，那么大多是控制原发病，控制原发感染灶后，对应的肠系膜淋巴结炎也会明显的缓解，那他治愈的标准也是以临床症状缓解为主，而不是腹腔淋巴结的大小。一定要跟家长及时沟通，好多家长不放心，甚至有的出院后跑到另外一个医疗机构去鉴别，导致有些投诉或者是医疗纠纷。