IV期前列腺癌内分泌治疗
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2021-08-02 15:35
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【病案介绍】
主诉
确诊前列腺癌3月余，拟行内分泌治疗。
现病史
患者1半年前出现排尿不畅，尿频，尿量不多，夜尿增多，每晚23次。尿线变细，射程变短，有尿不尽等症状，未予重视。于2021-02-06至当地医院住院治疗，2021-02-10在该院行TURP，术后病理示:前列腺腺癌，GLeason评分5+4=9。于2021-02-13前往我院行ECT示:全身骨骼核素摄取异常增高，考虑肿瘤全身骨转移，建议PET/CT进一步检查评估全身情况，必要时89Sr疗骨转移瘤。患者家属拒绝行PETCT，拒绝应用阿比特龙，拒绝化疗。遂于2021-02-18给予内分泌治疗：比卡鲁胺50mg po qd+戈舍瑞林10.8 mg每3月治疗1次内分泌治疗。今为行进一步治疗，特来我院就诊，门诊以：“前列腺恶性肿瘤”收入院.患者目前神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大小便未见异常。体重无明显变化。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.
个人史
生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，吸烟40余支/日×40余年。饮酒白酒约250g天×40余年，均已戒除3月余。
查体
T：36.3℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：134/65mmHg
T:36.3℃，P:84次/分，R:18次/分，BP:134/65mmHg。老年男性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。
辅助检查
2021-02-13 术后病理 前列腺腺癌，GLeason评分5+4=9。
【诊治过程】
初步诊断
前列腺癌（IV期）,TURP术后,骨转移
诊断依据
1.老年男性，既往体健。
2.确诊前列腺癌3月余，拟行内分泌治疗。
3.查体：腹软，肝脾肋下未及，未及包块，双下肢无水肿。
4.术后病理及内分泌治疗病史明确。
鉴别诊断
活检术后病理提示前列腺癌，结合患者病史、术后病理及内分泌治疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。
诊治经过
患者已行TURP手术，术后病理提示前列腺癌。患者骨扫描提示多发骨转移，分期属于晚期，且患者为高瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌，建议ADT+阿比特龙+泼尼松或者ADT+多西他赛+-泼尼松，以上均为1A类推荐，患者拒绝阿比特龙，拒绝化疗。遂给予比卡鲁胺+戈舍瑞林内分泌治疗，病情稳定，此次入院后行血常规+肝肾功+心电图+肿瘤标志物+全腹部CT，疗效评价为稳定，排除禁忌症，继续给予内分泌治疗：比卡鲁胺50mg po qd+戈舍瑞林10.8 mg每3月治疗1次，患者未诉明显不适。嘱患者多休息，避免弯腰负重。按时服用比卡鲁胺。每3个月来院行内分泌治疗。
诊断结果
前列腺癌（IV期）,TURP术后,骨转移
【分析总结】
前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，我国城市地区自60岁开始出现前列腺癌的发病高峰，新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或者广泛转移的患者.前列腺癌主要好发于前列腺外周带，约占70%，15-25%起源于移行带，其余5%~10%起源于中央带，其中85%前列腺癌呈多灶性生长特点。前列腺癌病理类型包括腺癌(腺泡腺癌)、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌等等，其中前列腺腺癌占主要部分。转移性激素敏感性前列腺癌，根据骨转移的数目和有无内脏转移，分高瘤负荷和低瘤负荷。该患者发现时存在胸腰椎、骨盆、胸骨多发转移，属于高瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌，建议ADT+阿比特龙+泼尼松或者ADT+多西他赛+-泼尼松，以上均为1A类推荐，患者拒绝阿比特龙，拒绝化疗。遂给予ADT+比卡鲁胺，属于IIA类推荐。注意复查疗效。
病例来源：爱爱医
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