IV期结肠癌靶向+化疗
发布人：
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2021-08-02 16:24
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【病案介绍】
主诉
确诊结肠癌3月余，拟行化疗。
现病史
患者因3月余前因肋骨外伤就诊于当地医院，查体发现双肺多发结节。患者后于2021-03-01至上级医院行胸部CT示:双肺多发结节，考虑转移瘤可能。经皮肺穿刺活检病理报告：(左肺下叶穿刺组织)肠型腺癌，请结合临床除外转移后方可考虑原发.免疫组化:肿瘤细胞CK(+)、CK20(+)、CDX-2(+)、Villin(+)、Ck7(-)、NapsinA（-）、TTF-1(-)、p63(-)、Ki-67(+>60%)。考虑肠道来源肿瘤，多发转移瘤可能。完善全腹CT示：1。升结肠下段占位性病变并周围多发增大淋巴结、左肺下叶结节:考虑恶性肿瘤并多发转移，升结肠Ca可能性大，请结合病理.2.左肾上腺结节样增粗:转移待排除，建议随访.3.肝S6段小囊肿可能。4.考虑副脾.5.少量盆腔积液.6.左侧第11.12肋骨骨折并周围骨痂形成.患者诊断结肠癌并多发转移明确，无手术指征，建议化疗等保守治疗。2021-04-25在我科给予第1周期治疗：贝伐珠单抗400mg d0+奥沙利铂150mg d1+亚叶酸钙0.6 iv d1+亚叶酸钙4.0g 微量泵泵入46h，q14d，无明显副作用。现患者为求进一步治疗来诊，门诊以：“结肠癌多发转移化疗后”收入院患者目前神志清、精神可、饮食差，睡眠可。小便未见异常，大便干。体重较发病前无明显减轻。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.
个人史
生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，吸烟10支/日×40余年。饮酒白酒约150-200G天×40余年。
查体
T：36℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：120/82mmHg
T:36℃，P:78次/分，R:19次/分，BP:120/82mmHg。老年男性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。
辅助检查
2020-03-06 经皮肺穿刺活检病理 (左肺下叶穿刺组织)肠型腺癌，请结合临床除外转移后方可考虑原发.免疫组化:肿瘤细胞CK(+)、CK20(+)、CDX-2(+)、Villin(+)、Ck7(-)、NapsinA（-）、TTF-1(-)、p63(-)、Ki-67(+>60%)。考虑肠道来源肿瘤，多发转移瘤可能。
【诊治过程】
初步诊断
结肠癌（IV期）,双肺转移,左肾上腺转移
诊断依据
1.老年男性，既往体健。
2.确诊结肠癌3月余，拟行化疗。
3.查体：双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，腹平软，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
4.活检病理及1周期化疗病史明确。
鉴别诊断
患者活检病理提示结肠癌肺转移，结合患者病史、活检病理及治疗经过，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。
诊治经过
患者发现时就存在肺转移、肾上腺转移，分期属于晚期，无手术切除指征，治疗以全身治疗为主，根据2020年CSCO诊疗指南，建议行RAS、BRAF检测，患者拒绝，遂给予贝伐珠单抗联合FOL**，属于1A类推荐，患者已行1周期治疗，病情稳定，入院后行血常规肝肾功心电图肿瘤标志物胸部全腹部CT，病情稳定，排除化疗禁忌症，继续给予第2周期治疗：贝伐珠单抗400mg d0+奥沙利铂150mg d1+亚叶酸钙0.6 iv d1+亚叶酸钙4.0g 微量泵泵入46h，q14d，患者未诉明显不适。嘱患者多喝水，清淡饮食。化疗后5天再次复查血常规。注意四肢保暖，注意避免接触凉水和铝制品，注意佩戴口罩、手套，穿袜子。2周后再次来院行下周期治疗。
诊断结果
结肠癌（IV期）,双肺转移,左肾上腺转移
【分析总结】
我国大肠癌中结肠癌占大肠癌的为40%。常见病因：1.高脂肪低纤维饮食2.大肠炎症3.大肠腺瘤4.遗传因素等有关。目前结直肠癌治疗以临床TNM分期、组织学类型、分子分型依据，采用手术、放疗、化疗、抗血管药物、靶向治疗和免疫药物治疗的综合治疗策略。该患者系结肠癌IV期，发现时就存在多发转移，分期属于晚期，无手术切除指征，治疗以全身治疗主要。根据2020年结直肠癌CSCO诊疗指南，晚期转移性结直肠癌患者，建议行RAS/BRAF基因检测，如果是野生型患者，左半结肠：建议双药化疗+EGFR单抗或者双药化疗+贝伐珠单抗或者双药三药化疗。右半结肠：双药+贝伐珠单抗或者双药三药化疗。如果是RAS/BRAF突变型患者，建议双药化疗+贝伐珠单抗或者双药化疗。该患者拒绝行基因检测，结合患者体质，选用贝伐珠单抗+FOL**方案。注意奥沙利铂的副作用。注意评价疗效。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢老师分享
谢谢分享，认真学习
学习了，谢谢老师分享
谢谢领队分享，受益匪浅。
我们见力少