摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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IV期结肠癌靶向+化疗

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2021-08-02 16:24

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病例摘要

【基本信息】男,62岁,农民

【病案介绍】

主诉

确诊结肠癌3月余,拟行化疗。

现病史

患者因3月余前因肋骨外伤就诊于当地医院,查体发现双肺多发结节。患者后于2021-03-01至上级医院行胸部CT示:双肺多发结节,考虑转移瘤可能。经皮肺穿刺活检病理报告:(左肺下叶穿刺组织)肠型腺癌,请结合临床除外转移后方可考虑原发.免疫组化:肿瘤细胞CK(+)、CK20(+)、CDX-2(+)、Villin(+)、Ck7(-)、NapsinA(-)、TTF-1(-)、p63(-)、Ki-67(+>60%)。考虑肠道来源肿瘤,多发转移瘤可能。完善全腹CT示:1。升结肠下段占位性病变并周围多发增大淋巴结、左肺下叶结节:考虑恶性肿瘤并多发转移,升结肠Ca可能性大,请结合病理.2.左肾上腺结节样增粗:转移待排除,建议随访.3.肝S6段小囊肿可能。4.考虑副脾.5.少量盆腔积液.6.左侧第11.12肋骨骨折并周围骨痂形成.患者诊断结肠癌并多发转移明确,无手术指征,建议化疗等保守治疗。2021-04-25在我科给予第1周期治疗:贝伐珠单抗400mg d0+奥沙利铂150mg d1+亚叶酸钙0.6 iv d1+亚叶酸钙4.0g 微量泵泵入46h,q14d,无明显副作用。现患者为求进一步治疗来诊,门诊以:“结肠癌多发转移化疗后”收入院患者目前神志清、精神可、饮食差,睡眠可。小便未见异常,大便干。体重较发病前无明显减轻。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍,否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史;否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者;否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史,无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律,吸烟10支/日×40余年。饮酒白酒约150-200G天×40余年。   

查体

T:36℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:120/82mmHg
T:36℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:120/82mmHg。老年男性,发育正常,营养中等.神志清,精神可.自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音.心率约78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常存在,双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。

辅助检查

2020-03-06   经皮肺穿刺活检病理   (左肺下叶穿刺组织)肠型腺癌,请结合临床除外转移后方可考虑原发.免疫组化:肿瘤细胞CK(+)、CK20(+)、CDX-2(+)、Villin(+)、Ck7(-)、NapsinA(-)、TTF-1(-)、p63(-)、Ki-67(+>60%)。考虑肠道来源肿瘤,多发转移瘤可能。

【诊治过程】

初步诊断

结肠癌(IV期),双肺转移,左肾上腺转移

诊断依据

1.老年男性,既往体健。 

2.确诊结肠癌3月余,拟行化疗。 

3.查体:双肺呼吸音粗,未及明显干湿性啰音,腹平软,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。 

4.活检病理及1周期化疗病史明确。

鉴别诊断

患者活检病理提示结肠癌肺转移,结合患者病史、活检病理及治疗经过,考虑患者诊断明确,无需鉴别诊断。

诊治经过

患者发现时就存在肺转移、肾上腺转移,分期属于晚期,无手术切除指征,治疗以全身治疗为主,根据2020年CSCO诊疗指南,建议行RAS、BRAF检测,患者拒绝,遂给予贝伐珠单抗联合FOL**,属于1A类推荐,患者已行1周期治疗,病情稳定,入院后行血常规肝肾功心电图肿瘤标志物胸部全腹部CT,病情稳定,排除化疗禁忌症,继续给予第2周期治疗:贝伐珠单抗400mg d0+奥沙利铂150mg d1+亚叶酸钙0.6 iv d1+亚叶酸钙4.0g 微量泵泵入46h,q14d,患者未诉明显不适。嘱患者多喝水,清淡饮食。化疗后5天再次复查血常规。注意四肢保暖,注意避免接触凉水和铝制品,注意佩戴口罩、手套,穿袜子。2周后再次来院行下周期治疗。

诊断结果

结肠癌(IV期),双肺转移,左肾上腺转移

【分析总结】


我国大肠癌中结肠癌占大肠癌的为40%。常见病因:1.高脂肪低纤维饮食2.大肠炎症3.大肠腺瘤4.遗传因素等有关。目前结直肠癌治疗以临床TNM分期、组织学类型、分子分型依据,采用手术、放疗、化疗、抗血管药物、靶向治疗和免疫药物治疗的综合治疗策略。该患者系结肠癌IV期,发现时就存在多发转移,分期属于晚期,无手术切除指征,治疗以全身治疗主要。根据2020年结直肠癌CSCO诊疗指南,晚期转移性结直肠癌患者,建议行RAS/BRAF基因检测,如果是野生型患者,左半结肠:建议双药化疗+EGFR单抗或者双药化疗+贝伐珠单抗或者双药三药化疗。右半结肠:双药+贝伐珠单抗或者双药三药化疗。如果是RAS/BRAF突变型患者,建议双药化疗+贝伐珠单抗或者双药化疗。该患者拒绝行基因检测,结合患者体质,选用贝伐珠单抗+FOL**方案。注意奥沙利铂的副作用。注意评价疗效。

病例来源:爱爱医

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段承琪 普通内科医师

谢谢老师分享

u****7 快问医生

谢谢分享,认真学习

马丽俊 妇产科综合副主任医师

学习了,谢谢老师分享

u****7 快问医生

谢谢领队分享,受益匪浅。

段承琪 普通内科医师

我们见力少